阿米巴病的工护理.pptVIP

案例导入 患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便 ，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+++）红细胞（+++）。考虑为急性肠炎，治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻3~6次，大便仍为血液粘液样便，近闻之有腥臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+~++）红细胞（+~++）大便培养（—）。但在随后的两次复检中 均查到原虫的滋养体。 内容提要 阿米巴包囊 滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进 入消化道后也很快被胃酸杀灭，滋养体不具有 感染性。 包囊具有感染性，在体外具有较强的抵抗力 发病机制 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠；乙状结肠、直肠等处次之；感染严重者可累及全结肠和小肠下段 肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shaped ulcer），溃疡间粘膜正常 实验室检查 1．血常规 白细胞计数和分类正常，暴发型时或有继发感染时白细胞和中性粒细胞增高。慢性患者有轻度贫血。 2.粪便检查 呈暗红色果酱状、腥臭、粪质多、含血和粘液。 取材：新鲜大便的粘液及血液部分 确诊依据：找到活的、吞噬红细胞的溶组织内大滋养体 仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫者，伴有其他原因所致的腹泻 发现夏科—莱登结晶： 有辅助诊断意义 慢性患者找到包囊。 3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 4.血清学检查 一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病的诊断意义更大。 常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达80%～90%。 治 疗 1.一般及对症治疗 胃肠道隔离 肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊； 急性期应卧床休息 进食易消化，刺激性少的食物 补充热量及维生素，加强营养 2.病原治疗 甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物 对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。 用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） 用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕妇忌用 用法：0.4～0.8，3/日，5～7天。 依米丁 直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内滋养体及包囊无效。使用于危重型病例。 除胃肠道症状外，长期应用可引起心律失常和中毒性心肌炎。 毒性较大，一般使用于危重病人。 二氯尼特（安特酰胺，二氯散） 是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的疗效80%～90%。 其他药物 双碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要对包囊 携带者及慢性感染者有效。 四环素、巴龙霉素等：主要通过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米巴病伴发细菌感染时效果尤佳。 3.并发症的治疗 暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。 大量肠出血：输血，补液，止血。 肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗。 预 防 （一）管理好传染源 　　发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。实行消化道隔离。 （二）切断传播途径 　　认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），严格贯彻、执行各种卫生制度。 （三）保护易感人群 　　加强个人防护，注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。 尚无疫苗应用。 护理诊断 1.腹泻 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。 2.疼痛 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。 3.营养失调 与腹泻、进食减少及胃肠功能紊乱有关。 4.潜在并发症 肠出血、肠穿孔，与肠壁组织坏死、溃疡形成有关。 5.有传播感染的可能 与肠道排出病原体有关。 ??? 护理措施 （一） 一般护理 1. 隔离和消毒：消化道隔离 2. 休息与活动：卧床休息 3. 饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。 4. 病情观察 （二）心理护理 （三）病情观察 （四） 对症护理 1.腹泻的护理 评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量；保持肛周卫生；及时协助大便标本的采集。 2.明显腹痛者的护理 腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。 （五）健康教育 阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）是阿米巴痢疾最常见的并发症。以长期不规则发热、全身性消耗、肝区疼痛、肝大伴压痛为临床特征。 实验室检查 1. 血常规 急性期白细胞