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第一节 前列腺炎 一、病例摘要 （一）病例1 患者男性，37岁，因会阴部疼痛伴有尿频、尿痛、发热7d入院。患者7d前出现会阴部疼痛，排大便时加剧，伴腰部疼痛、尿频、尿急、尿痛、发热，到医院查尿常规诊断为“泌尿系感染”。口服诺氟沙星（氟哌酸）3d，症状无变化，再次到医院门诊就诊，直肠指诊发现前列腺肿大，压痛明显，轻压时前列腺有液体从尿道口流出，镜检：WBC（卅），PC(卅)，卵磷脂小体(+)，予以静脉应用氨苄西林，体温较前下降，但仍有发热，疼痛时常放射到下腹部、阴茎，尿液浑浊，病人食欲缺乏、乏力。患者既往饮酒，不吸烟，无不洁性生活史及局部外伤史。入院查体：体温39℃，心率、血压正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无异常，外生殖系统正常。肛门指检前列腺肿大、变硬，触痛明显，右侧有结节。“四杯法”初步诊断为急性细菌性前列腺炎(ABP)，开始经静脉应用抗生素，患者的发热等症状改善，5d后患者仍有会阴部明显疼痛，DRE前列腺仍肿大，右侧叶触及一压痛明显肿块，似有波动感，B超检查诊断为前列腺脓肿，大小为2cm×2cm×2cm。采用经直肠超声引导下细针穿刺引流并抗生素继续抗感染治疗，4周后完全治愈。 （二）病例2 患者男性，34岁，已婚，因会阴部周围疼痛、尿道口流分泌物2年入院。患者2年前出现会阴部隐痛，晨起发现尿道口有少量白色或淡黄色分泌物，伴有尿频，每日排尿10余次。到医院查就诊查尿常规正常，前列腺液检查(EPS)检查：WBC（卅），卵磷脂小体(+)，前列腺液细菌培养阴性，口服诺氟沙星l0d，疼痛消失，尿道分泌物减少。此后症状间断发作，疼痛在会阴、阴囊、耻骨区等部位不定，时为隐痛，时为胀痛，偶有针刺样痛，有时又有尿道烧灼痛。伴有失眠、乏力、食欲缺乏、精神差、性欲下降。曾在广州、武汉、长沙等地就诊，多次查尿常规正常。使用过10余种抗生素，耗费5万元，症状时轻时重。入院查体：体温37℃，心率、血压正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无异常，外生殖系统正常。肛门指检前列腺稍肿大，中央沟存在，表面光滑，三大常规正常。EPS检查：WBC( -l-)，卵磷脂小体(+)，尿培养及EPS培养阴性。入院诊断：慢性非细菌性前列腺炎。 二、病例讨论 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量，目前对前列腺炎的发病机制、病理生理改变尚不清楚。 （一）分类 1．传统的分类方法：“四杯法”对前列腺炎进行分类是通过比较初始尿液(VBI)、中段尿液(VB2)、前列腺按摩液(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。 2．美国国立卫生研究院根据对前列腺炎的基础和临床研究制定了新的分类(NIH分型)。 I型：类似传统分类中急性前列腺炎。起病急，下尿路症状伴 全身感染症状。 Ⅱ型：类似传统分类中慢性细菌性前列腺炎。反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液／前列腺按摩后尿液白细胞升高，细菌培养结果阳性。 Ⅲ型：慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征，类似传统分类中慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。是前列腺炎中最常见的类型，约占90%以上。主要表现为反复、长期的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响生活质量。前列腺按摩液／精液／前列腺按摩细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型。ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB两种亚型各占50%左右。 Ⅳ型：无症状的前列腺炎。无主观症状，仅相关检查发现炎性证据。 前列腺炎实例：/qlxy/ （二）流行病学 多见于成年男性，50岁以下常好发，青春期男性少见。其重要诱因：酗酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长期充血；受凉、过度劳累导致机体抵抗力下降或特异质体；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤等。 （三）病因和发病机制 I型前列腺炎病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染或经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌和假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。 Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强和（或）病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希