黄疸是以目工黄.pptVIP

黄疸 概述 （一）、定义 黄疸：是以目黄、身黄、尿黄为主要症状　　　　的一类疾病，。其中尤以目睛黄染为本病的重要特征。（注:目睛即指巩膜，其黄染颜色均匀。） ⒈黄疸:疸即癉也。《素问·六元正纪大论》篇中说：“湿热相交，民当病癉。”说明癉形成的原因，是湿热相交。《伤寒明理论·发黄》篇又说：“癉者，黄也，单阳而无阴也。”说明癉是一种发黄的病证，以阳症为多。 以上所引，可看出“疸”有二种含义：一是指为黄色的病证；二是指因湿热熏蒸而致的疾病。 黄，指色泽言，《证治要诀·五疸证治》篇说：“黄，脾土色也，脾脏受伤，故病见于 外，通身面目悉黄”。 黄与疸两字皆言黄色，突出本病的特点，是以黄色为主的病证—身、目、尿黄。另指出了本病多由湿热之邪所致。 ⒉目黄为确定本病的重要依据。因为身黄、尿黄在某些情况下易受干扰，如进食多量的含葫萝卜素较多的葫萝卜、南瓜、西红柿，或某些药物如维生素B2等后，可使皮肤或尿液发黄，而目睛不黄，此在临床不属黄疸。 ⒊本病为临床上的常见病证，其中某些黄疸有传染性，严重的可危及生命，正如《沈氏尊生·黄疸》篇说：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。 （二）、沿革 ⒈《内经》对本病有初步认识，， 《素问·六元正纪大论》篇中说：“湿热相交，民当病癉。”说明癉形成的原因，是湿热相交。初步论述了其发病机制。 　　《素问·平人气象论》说：“溺黄赤,安卧者,黄疸, …目黄者曰黄疸。” 《灵枢·论疾诊尺》说： “身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄,黄疸也。提出了黄疸病名记载了其主要症状 ” ⒉汉·张仲景在《伤寒论》和《金匱要略》中对本病进行了全面的论述： 　　　在病因方面，《伤寒论》重点论述了外感发黄，如《太阳病》篇说：“阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。”　 《金匱要略》列专篇论述黄疸病，在病因上，　　　　　　　　重点论述内伤发黄，强调“黄家所得，从湿得之”并以论述湿热发黄为其重点，还从症状上将黄疸分为五类。 在治疗方面，对不同证型的黄疸，提出了不同的治法及方药，其中特别重视“利小便”的方法，创制了茵陈蒿汤、茵陈五苓散等治疗黄疸的重要方剂，为后世所推崇。 在预后方面，《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”提示了黄疸的预后，与黄疸持续时间长短及临床症状的严重与否有密切关系，这对临床都有一定的指导意义。 3 后代医家进一步丰富了黄疸的辨证论治内容，元代·罗天益在《卫生宝鉴》中把阳黄与阴黄的辨证施治系统化了，具有临床实际意义。 《景岳全书·黄疸》提出了“胆黄”的病名,认为“胆伤则胆气败,而胆液泄,故为此病。”初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。 《沈氏尊生·黄疸》篇说：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。对黄疸有传染性及严重的预后转归有所认识。 讨论范围 本病与西医所述黄疸意义基本相同，包括肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的疾病有：急慢性病毒性肝炎、各种肝硬化、胆囊炎、胆石症、某些消化系肿瘤、钩端螺旋体病、蚕豆黄及溶血性黄疸等，以上凡出现黄疸者，均属本病讨论范围。 病因病机 （一）、病因： 1、时邪外袭：如《伤寒论》、《金匮要略》中所述的外感发黄，都为时邪侵袭所致，《张氏医通·黄疸》说：“……夏月天气之热，与地之湿交蒸，人受二气，内结不散，发为黄疸”。明确指出与六淫之邪中的湿邪密切相关，此外与时邪疫毒也有关，如《医宗金鉴》中说：“天行疫疠发黄”。 2、饮食不洁 《圣济总录·黄疸门》篇说：“大率因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发黄为疸”。 3、其它病因 《景岳全书·黄疸》：“阴黄之证……七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色自见于外”。 《伤寒微旨论》：“病人三五日，服下药太过，虚其脾胃，亡其津液，渴饮水浆，脾土为阴湿所加，与邪热相会发黄，此阴黄也。” 《张氏医通·杂门》：“有淤血发黄，…”。 从以上看来，其病因可归纳为湿、虚、淤，起其中以湿邪为主（有外感六淫之湿邪和脾胃功能失调所生之内湿）。 由于湿邪侵入，有湿热、寒湿之不同，加之素体有胃热偏盛和脾胃虚寒的不同，所以湿邪有从寒化和从热化的区别。 （二）、病位 肝、胆、脾、胃是主要的脏腑病位。 以上诸种病因，使得湿邪蕴结于中焦，脾胃气机升降失常，致肝失疏泄，胆汁输送排泄失常，胆汁外溢发为黄疸。 （三）、病理