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食管癌 35 (20941) 1.食管的正常解剖 食管是消化道的一部分,也是最狭窄的部分。它上起自咽,下至贲门,全部长度约25cm。 正常食管有三个生理狭窄,分别位于食管与咽交接处、食管与左支气管交叉处以及食管与贲门交界。三个生理狭窄的实际意义在于异物常停留在食管狭窄处,另外也是肿瘤,特别是食管癌容易发生的部位。食管也有生理弯曲,自上向下它开始位于右侧,到了中段以后偏向左侧。生理弯曲的意义是临床上,上段食管手术多从右侧开胸,下段食管手术从左侧开胸更容易。食管是一个肌性管道,它的结构包括粘膜、粘膜下层、肌肉层和纤维膜。食管粘膜和粘膜下层内有腺体,分泌粘液。食管肌层有两层肌肉,内为环形肌,外层为纵形肌。从组织学角度,食管上部为横纹肌,向下逐渐移行为平滑肌,因而食管平滑肌瘤多发生在食管中下段。在不进食的情况下,食管横径变长前后径缩小,前后壁贴近,管腔几近闭合。 食管有多长?一般而论正常食管大约25cm,但是因人而异。食管长度与躯干长短,特别是胸腔的纵径长短有较大关系,身高和肢体长短对食管长度影响不大。常有人,甚至某些学过医的人说，食管长度为40cm,这是一种错误,他们将胃镜检查时到达贲门的长度40cm认为是食管长度,实际上食管长度应是40cm减去自切牙到咽的距离15cm。食管管径有多粗?食管管径约为1.5cm-2.5cm。当然食管管径在进食和非进食情况下并不一致,它也有一定的扩张性。同时食管也有一定的活动性,即吞咽时和呼吸时均可向上下或前后移动。 2.食管的生理作用 食管的生理功能基本上有三个:分泌功能、吸收功能和产生压力功能。食管本身的分泌 作用很弱,主要分泌粘液在食管腔内。食管的吸收作用仅仅是辅助其它消化道进行吸收。食管的主要功能是产生压力,从而保证整个消化系统功能的正常进行。食管上部与咽相接处存在上括约肌,在食管下部与贲门相接处存在有下括约肌,食管上括约肌的作用是防止过多的空气进入食管,同时也有防止食物从食管向咽部反流。食管下括约肌的作用是帮助食物自食管进入胃内,同时也防止胃内容物反流到食管,产生反流性食管炎。食物是怎样通过食管到达胃的呢?这是一个复杂的生理过程。简单来讲,食团在口腔内咀嚼,吞咽动作开始,受神经反射作用食管上括约肌松弛,食物从而进入食管。食团本身的重力作用和食管产生的自发性蠕动,促使食团继续向下移动。此时食管下括约肌松弛,食团进入胃内。静息状态下,即非进食状态,食管下括约肌处于收缩,食管下部管腔有一高压带,经测定为17-22cm汞柱,当此高压持续存在,贲门长期处于痉挛状态,即是临床上的“贲门失弛缓症”,这时病人出现有吞咽不畅,反复发作,间歇发生。如果高压带消失,酸性胃内容物很容易反流到食管,造成胃食管反流,形成“反流性食管炎”。此时病人可有烧心、胸骨后疼痛和消化不良等症状。科学研究表明人体并不存在解剖学上的食管上和下括约肌,这些括约肌仅是生理上或功能上的。 3.什麽是食管癌? 食管癌是由食管粘膜上皮产生的一种消化道恶性肿瘤,组织学上它来自食管的鳞状上皮 细胞,所以全称为食管鳞状上皮细胞癌。在我国,很早以前人们对于食管癌即有认识,俗称“噎嗝”,也就是不能进食,吃东西能咽下但是很快就吐出,最后因饥饿而亡。食管癌在全世界很多国家均有发病,但是发病率相差很大。欧洲、美洲及大洋洲发病率很低,食管癌发病最高的地区集中于亚洲,所谓的食管癌流行病学的亚洲带,西侧从地中海开始,原苏联的中亚地区,伊朗北部,东到我国华北几省。食管癌发病较多的国家亚洲有伊朗、中国、土库曼斯坦、哈萨克斯坦、乌兹别克斯坦；非洲有肯尼亚、津巴布韦；南非,欧洲有法国。我国是食管癌高发区,特别是华北三省河南、河北和山西是世界上食管癌发病率最高的地区之一,世界上食管癌发病率最高的是伊朗的Gonbad。在我国其它地方也有食管癌患者,如四川盆地、湖北大别山区、广东的潮汕地区、福建武夷山区、新疆和内蒙古等均有较高的食管癌发病率。我国食管癌发病率最高的是河北的邯郸和磁县,河南的林县和鹤壁,山西的阳城和晋城。 4.食管癌是怎麽发生的? 至今食管癌发生的原因并不完全清楚,目前尚无明确的结论。以前一直认为饮酒可以产 生食管癌,我国古代书中即有描述,饮烫酒可发生嗝症。经过数十年的研究和临床观察,以及流行病学的调查发现,饮酒发生食管癌者较多,但是终生不饮酒者照样患食管癌。酗酒主要的危害是容易患酒精性肝硬变和肝癌。另外有的人认为热饮、热食或进食过快是造成食管癌的原因。临床上也发现某些食管癌患者的饮食习惯,常常爱进热的或烫的食物,喝较烫的水,或进食速度过快。热饮热食和进食过快是食管癌发生的诱因之一,并不是食管癌的主要发生原因,热饮热食和进食过快容易损伤食管粘膜上皮,长期反复的刺激可致食管粘膜发生上皮化生和不典型性增生