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第十一章 颞下颌关节常见病 嘉兴市第一医院 口腔科 概述 颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的双侧联动关节。 颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。 颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。 第一节 颞下颌关节的功能解剖一、颞下颌关节硬组织 关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间仅隔颞骨鼓板。 关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一斜向下的突起，分为前斜面和后斜面，后斜面为关节的功能面。 髁突：位于下颌支末端；髁突的前后径比内外径小；有横嵴将其分为前后斜面，前斜面是关节的功能面。 二、颞下颌关节的软组织 关节盘：位于关节窝、关节结节和髁突之间 关节囊：由纤维结缔组织组成。形成封套，包绕整个颞下颌关节 韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。悬吊下颌骨和维持下颌在正常范围的运动 血管和神经分布：最主要的血管来自颞浅动脉和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。神经支配主要是三叉神经下颌支的分支。 三、咀嚼肌 升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌，作用是上提下颌骨。 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌与颏舌骨肌，作用是下降下颌骨。 四、颞下颌关节的运动 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是滑行运动。 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由翼外肌和颞肌交替收缩完成。 第二节 颞下颌关节紊乱病一、咀嚼肌紊乱疾病 咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为见。 病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。 一、咀嚼肌紊乱疾病 临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性疼痛，在耳部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛在一天中逐渐加重；开口型偏向患侧。关节区无压痛，无关节弹响。 诊断：有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性合关系紊乱等病史。临床检查主要是肌肉门诊。 治疗原则：保守为主。嘱患者进软食，下颌休息或减少活动；局部热敷，理疗；服用非激素抗感染药。 二、结构紊乱疾病 又称关节内紊乱，主要指颞下颌关节盘移位。还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。 病因：病因不明。 临床表现 可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状。病变早期弹响发生在开口初，闭口末。病变后期弹响次数增多，弹响加重，可发生在开口中期或末期。部分病例可出现暂时性的“关节铰锁”。 不可复性盘前移位：大多数患者有关节弹响史。关节盘移位不能自动回位，使髁突的滑动运动受到障碍，出现开口受限以及明显的关节疼痛。 关节半脱位：主要表现为开口过大，超过40mm以上。大开口过程中产生重击声的弹响或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。 诊断 可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状 不可复性盘前移位：有关节弹响史，并有明显的关节疼痛及开口受限 关节半脱位：有习惯性大张口的病史 治疗原则 可复性盘前移位：以保守治疗为主。牙合垫有助于减轻或消除弹响。 不可复性盘前移位：手法复位后牙合垫治疗 关节半脱位：以保守治疗为主，限制大张口；使用张口训练仪器。保守治疗无效后可进行关节内窥镜直视下注射硬化剂、关节结节切除术等。 三、炎性疾病 炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜炎；关节囊炎。 病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性病因不明，继发性多由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、骨关节病等因素所致。 三、炎性疾病 临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌运动时疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛不明显，张口受限明显。 诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等病史。急性期关节疼痛明显，张口受限，下颌运动功能障碍；慢性期张口受限明显。 治疗原则：保守为主。服药、休息、封闭以及关节腔冲洗治疗等。 四、骨关节病 骨关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与变质，并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。 病因： 原发性骨关节病病因不明 继发性骨关节病的主要病因是局部因素，如关节持续承受异常压力，咬硬物等 四、骨关节病 临床表现：多见于45岁左右的成年人。急性期有关节疼痛，疼痛在开闭口以及咀嚼时加重。有许多患者无关节及咀嚼肌疼痛，仅有关节的杂音。存在骨质增生、骨赘等可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音。慢性期可无明显关节疼痛，出现下颌运动受限。 诊断：年龄多在40岁以上，病程长，关节疼痛反复发作。可闻及关节杂音，开口受限，开口型偏斜。 治疗：以保守治疗为主。药物治疗；理疗；牙合垫治疗；关节腔内注射治疗。保守治疗无效手术治疗。 第三节 颞下颌关节脱位 颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关节窝、