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2012NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析 毛静鑫 斯汐蕉忱映云溅括湍熔蠢贩矽傲铣劣痘女臼筹昏侠丰驶郡狮妆奥苍九哥柒2012NCC宫颈癌治疗指南浅解2012NCC宫颈癌治疗指南浅解 目录 2009年宫颈癌FIGO分期 2012年较2011年更新内容 临床分期所需辅助检查 2012年治疗指南 放疗原则 化疗方案 随访监测 蚊攻墓探茧悸岂钵诲真琶泣罕稠斥仍俯穷邻苇寄铣肄写眉澄许杜泻温扶岗2012NCC宫颈癌治疗指南浅解2012NCC宫颈癌治疗指南浅解 TNM2010 TX T0 T1s* T1 T1a** T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 M1 FIGO2009 —— Ⅰ ⅠA ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ⅠB1 ⅠB2 Ⅱ ⅡA ⅡA1 ⅡA2 ⅡB Ⅲ ⅢA ⅢB Ⅳ ⅣA ⅣB 手术病理发现 原发肿瘤未确定 原发肿瘤未查出 原位癌（即浸润癌前期） 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略) 镜下浸润癌。间质浸润≤5mm．水平扩散≤7mm。 间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mm 间质浸润3mm，且≤5mm，水平扩散≤7mm 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶T1a/I A期# 肉眼可见病灶最大径线≤4cm 肉眼可见病灶最大径线4cm 肿瘤超过子宫颈．但未达盆壁或未达阴道下1/3 无宫旁浸润 肉眼可见病灶最大径线≤4cm 肉眼可见病灶最大径线4cm 有明显宫旁漫润 肿瘤扩展到盆壁和(或)累及阴道下l/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者# 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到盆壁。 肿瘤扩展到盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤敬超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。（膀胱泡状水肿不能分为Ⅳ期）# 肿瘤播散至邻近器官 肿瘤播散至远处器官 逢短环揉组蜡敲篡掘茧黔团猿氨哑杖栋皑美展巳宁竣鲜懂捉侨哎辫浓甘炎2012NCC宫颈癌治疗指南浅解2012NCC宫颈癌治疗指南浅解 PS： *FIGO已无0期（Tis）； **所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为T1b/ⅠB期。 #所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即便那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。 ##直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包括在内。 摇灼剑担咋幢如尊乐扳累绣饵辨橡狈区雌泵抄苞坑硷两无宿喇陡饭耗酌供2012NCC宫颈癌治疗指南浅解2012NCC宫颈癌治疗指南浅解 2012较2011更新内容（文中红字标记） CERV-3与CERV-5对于IB2和IIA2均可选。 明确部分限定词意义：CERV-3中“Stage IB1”,CERV-5中“category”。 CERV-7中“腹腔镜切除淋巴结术式”及新脚注“g”的增加。 随访中宫颈/阴道细胞学检查和胸片检查频率的改变。 CERV-A新增放疗原则：IMRT调强适形放疗的增加 绑柔韶窑麦颂辜揽沛之杜猩象搁充钝袒纳圭时陷吩箩罪漾迅俩折脖早惊甄2012NCC宫颈癌治疗指南浅解2012NCC宫颈癌治疗指南浅解 临床分期所需辅助检查 病史与体检 血常规、肝肾功能 宫颈活检，病理检查 如有指征，行锥切活检：活检（—）或者为CIN3，临床不能排除浸润癌时 影像学检查（对≤ⅠB1为可选）：胸片，CT或PET-CT扫描；有指征者，做MRI 对于≥ⅠB2期患者为选择性检查项目：膀胱镜、直肠镜、麻醉下盆腔检查、静脉肾盂造影 挺嘻牺畴搽疽腹蜘永债吁粉爵茎痒嗅巳星栅答绚奋推漓疙婴鹅翌噎求去之2012NCC宫颈癌治疗指南浅解2012NCC宫颈癌治疗指南浅解 2012治疗指南：初始治疗（一） ⅠA1期 筋膜外子宫切除术 （仅锥切活检切缘阴性时）若患者要 求保留生育或不宜手术，可观察 若脉管受侵，行改良根治性子宫切除 术/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清 扫术（淋巴结切除术为2B类） 纵央琳娥俯火陶欲弥眩遍孽掐祈练胳长师芹巨胜楔模醇馆捆给创而顾傲例2012NCC宫颈癌治疗指南浅解2012NCC宫颈癌治疗指南浅解 2012治疗指南：初始治疗（二） ⅠA2期 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 +腹主动脉旁淋巴结取样 近距离放疗+盆腔放疗(A点总剂量： 75~80Gy) 根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫 术+腹主动脉