【2017年整理】尿流动力学前后护理.docxVIP

尿路动力学检查及检查前后护理摘要　　藉由各项检查仪器侦测了解下泌尿系统的机能状况，有助于协助疾病的诊断及评估疾病治疗前后效果；仅以常见检查项目：尿流速、膀胱容积压力检查、括约肌肌电图检查、尿道测压检查、影像尿路动力学检查、氯化钾试验及Whitaker Test，共同探讨描述各项检查及检查前后的护理措施。前言　　膀胱具有储存及排出尿液两项功能。良好的储尿功能有赖于健康有弹性的膀胱壁构造，以及良好的尿道刮约肌；而正常排尿则需要间歇性尿道刮约肌的协调放松配合才能排空膀胱。下泌尿道功能异常依据膀胱之机能可区分成两大类，即储尿异常与排尿障碍；储尿异常的症状主要为频尿、急尿与尿失禁，而排尿障碍的症状主要为排尿困难、尿柱细慢、排尿解不干净尿，然而严重者也会出现急尿与尿失禁之症状，造成诊断困难，因此需要藉由一套客观量化的尿路动力学检查来详细了解下泌尿道系统机能的变化，作为诊断与治疗的依据。　检查项目一、尿流速图 ( Uroflowmetry 简称UFR)是指每秒钟由膀胱经尿道排出的尿液容量,藉以了解逼尿肌收缩(Detrusor Contraction)与流出尿道口阻力(Outlet resistance)综合作用产生的结果。尿流速检查名词定义　尿流速图形正常的尿流速图为曲型钟型图(Bell –shaped Curve) 。最高尿流速(Maximal Flow Rate)：受影响因素会因年龄、性别、排尿量有所改变正常值男性正常值为20-25ml/sec女性正常值为25-30ml/sec 排尿量(Void Volume ):排尿量至少约在150ml以上才有判读的意义。平均尿流速(Average Flow Rate):总排尿量除以排尿时间。平均尿流速约为最高尿流速的二分之一。UFR适应症(Indication) 　　尿流速为下泌尿道功能之总体表现，因检查无侵入性，可作为筛选之诊断工具，协助作为疾病确立诊断及评估治疗前后效果。UFR禁忌症(Contraindication) 　　持续尿失禁 ( Continuous Urine Incontinence)使用尿布者、无法站立或坐姿虚弱的病患。UFR 检查前后护理措施　　给予适度解释检查的目的、过程、及应需的注意事项　　一般成人检查前建议适度饮水800-1000ml量，评估病患有无其他病史(心脏血管疾病、肾脏病，有无水份限制；肠胃障碍有无禁食限制恶心、呕吐等不适症状可能考虑周边静脉输液的补充给予。　　给予病患布置一个绝对安全又隐密舒适环境藉由拨放轻音乐及安全扶手的设置，减缓病患对尿流速检查的恐慌与焦虑。　　对学龄前及学龄的儿童给予检查前解释目的、过程、及应需配合的注意事项由为重要，摄取饮水量的考虑或其它饮料替代(勿摄取刺激性饮料如咖啡、可乐、红茶)。学龄前及学龄的患童因身材高度较低，男患童检查时须考虑收集排尿容器的高度姿势的配合均会影响检查数值，学龄前及学龄的女患童检查时须考虑姿势的配合如双下肢无法采到地面给予板凳协助支撑均会影响检查数值。二、膀胱容积压力检查(Cystomeyry简称CMG) 　　目的:评估膀胱内的压力、膀胱容量(Capacity)、感觉、收缩、顺应性(compliance)、随意控制能力，藉以了解膀胱逼尿肌的功能。　　正常人当膀胱内的压力逐渐增加时，可藉由意志控制逼尿肌反射，压抑排尿的欲望，选择容许排尿地点才做排尿动作。膀胱容积压力检查名词定义第一次感觉膀胱胀的意念 (First Desire)在膀胱容积约150cc. 当感觉膀胱胀满的感觉(Strong Desire)在膀胱容积约300-500cc膀胱并有调解功能，能使膀胱内压维持恒定。　　膀胱容积压力检查(Cystomeyry)是藉由灌注的介质(气体或液体)测量到膀胱压力、膀胱容量(Capacity)、感觉、收缩、顺应性（compliance）、随意控制能力，藉以了解膀胱逼尿肌的功能。介绍各项介质(气体或液体)之优点、缺点如下: 气体(二氧化碳或空气): 优点:经济实惠省时又方便、灌注速度稳定、二氧化碳可溶解于血中，无气体栓塞之考虑。缺点:气体灌注太快易造成假性 Detrusor Hyperreflexia 气体较易溢出易造成膀胱容积(Capacity)及膀胱压力的误差、二氧化碳有压缩性较无法精确测出膀胱容积增加时的调节(Accommodation) 的功能，对膀胱粘膜有刺激性无法做泌尿系统的研究探讨。液体(蒸馏水或生理食水盐): 优点:较符合生理状况能较精准测量膀胱容积及调节功能，对膀胱粘膜无刺激性，较能真实性了解排尿时膀胱逼尿肌的功能，可做为泌尿系统的研究探讨。缺点:耗时又耗人力、成本较昂贵。CMG适应症(Indication) 　　需检验膀胱储存及排出尿液两项功能时，均可进行此检查。例如：　　疑似膀胱出口阻塞(Bladder