【2017年整理】总册4(妇产科589-623)正常分娩与产科疾病.docVIP

第二十一章 正常分娩与产科疾病 第一节 正常分娩与产褥期处理 第一产程 【 处 理 】 观察产程过程中应把检查结果及时记录下来，并应采用产程图。 1. 子宫收缩：简易方法是由助产人员用手放在孕妇腹壁上进行观察，目前有条件的医院应用胎儿监护仪，从描记宫缩曲线看出宫缩的强度、频率每次宫缩持续的时间，若孕妇精神过度紧张时，应指导孕妇作深呼吸动作，或给予腰部和腹部轻度按摩。 2. 胎心：于潜伏期每1～2小时在宫缩间歇期听诊一次。进入活跃期每30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟，胎心率低于120次/分，或高于160次/分，提示胎儿宫内缺氧，即刻吸氧，左侧卧位查找原因。 3. 描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，是产程图中最重要的两项，最能代表产程进展情况，并能指导产程的处理。 潜伏期，初产妇平均约需8小时、经产妇约需６小时。活跃期初产妇约需4小时，经产妇约需３小时。胎头下降的规律性：胎头下降程度是以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明的。于活跃期平均每小时下降0.86cm，可作为分娩难易的有效指标之一。 4. 破膜：一当确诊胎膜已破，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和量并记录破膜时间。如羊水呈黄绿色或混有胎粪应按胎儿宫内窘迫处理，胎头高浮未入盆者，破膜后抬高臀部卧床，预防脐带脱垂。破膜12小时尚未分娩者应给予抗生素预防感染。