方剂课件第_八章固涩剂.pptVIP

复习思考题： 固涩剂与补益剂在组方、功用、主治证等方面有何异同？ 病案四 某女 65岁 农民 肺结核病史30年，患淋证3年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（《新中医》1991；（9）：45） * * 第八章 固 涩 一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱） 二、立法：《内经》：“散者收之”。 三、作用：收涩补益—止汗、止咳、止泻、止 痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚 四、适应证—正气耗散，滑脱不禁的病证— 自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、 遗尿、崩漏、带下。 必须明确 1、属虚证 2、标急 五、分类： 1、固表止汗—益气固表敛汗—体虚汗证—牡 蛎散 2、敛肺止咳—补肺收敛止咳—肺虚久咳—九 仙散 3、涩肠固脱—温补脾肾，涩肠止利—脾肾虚 寒之久利—真人养脏汤、四神丸 4、涩精止遗—补肾固精缩尿—肾虚之遗滑 证—金锁固精丸、桑螵蛸散 5、固崩止带—补肝脾止血止带—脾虚之带、 冲任不固之崩漏—固冲汤、固经丸、易黄 汤 六、使用注意： 1、原则：外邪未尽不宜早用。 2、要求：标缓之后要注重治本。 3、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。 一、共性 1、作用—温补脾肾，收涩止泻。 2、主治—脾肾虚寒泄泻—久泻不愈, 腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。 四神丸 真人养脏汤 二、区别： 1、作用 真—重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血 四—重温补兼涩，偏温、偏肾。 补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）—君 肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒————臣 吴茱萸：辛热，专于温散里寒 五味子：补肾固涩止泻————————佐 参术：益气健脾 肉 桂：温散脾肾 温补脾肾 归芍：养血和血 木 香：行气宽肠 调和气血 ----- 佐 罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标——君 肉豆蔻 诃 子 助收涩止泻治标（兼温散）—臣 炙 草：调和，且益气，缓急止痛——--使 2、主治 ①四—偏肾寒、标缓—肾寒五更泻—肾阳虚衰、火不生土—久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。 ②真—偏脾虚、标重—久利伤脾证—脾肾虚寒、大肠失固—下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。 三、说明： ①范围:肾寒偏泄的要方。 ②原则 ③现代 2、真人养脏汤 ①重用罂粟壳。 ②泄痢双治。 ③重证可加石榴皮、柿蒂。 1、四神丸 四、治痢方比较 败 毒 散 芍 药 汤 白头翁汤 真人养脏 治痢 解表治痢—寒湿痢疾初起有表 调气血清肠治痢—湿热痢 凉血解毒治痢——热毒痢 涩肠温补治痢——久利伤脾标急重证 固经丸《丹溪心法》 一、组成：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两） 二、作用特点： 1、调经止血之专方，故名。 2、重在滋阴清热治夲， 佐以收涩止血治标。 三、配伍 龟板：入肾、滋阴降火 白芍：入肝、养阴缓急 黄芩：入肝、清热泻火 黄桕：入肾、降火坚阴 香附： 疏肝调理气血 椿根皮：性寒收涩止血 }补肝肾--------君 }除火热--------臣 }调肝涩血-----佐 四、主治—月经不调 1、范围：月经不调 2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热） 3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。 4、主症:血色深红或挟瘀块,手足心热，腰 膝痠软，舌红，脉弦细数。 (崩漏、或经行不止、或月经量多) 五、临床应用 1、原则：妇科阴虚火旺出血证的要方。 2、现代： 功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。 3、加减： ?虚热显加生地、玄参。 ?实火重加丹皮、枙子。 ?阴虚重加枸杞、熟地。 ?血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。 固冲汤《参西录》 一、组成： 1、黄芪、白芍生用。 2、龙骨、牡蛎煅用。 3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。 二、主治—气虚冲脉不固之证。 1、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。 2、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲