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第三步：诊断性治疗 风 险 降低诊断性培养的检出率 改变感染形式而非治愈 治疗副反应 - 激素可降低免疫学试验阳性率 - 激素可诱发感染而无炎症征象 第三步：诊断性治疗 特别提示 不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病 就诊断价值而言，一般否定的意义较肯定的意义为大 治疗方案要求：①药物特异性强、疗效确切、安全性高； ②剂量充足并完成整个疗程 使用糖皮质激素：应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下应用于无明确适应症的发热病人 选用抗菌药物：应尽量选用针对所怀疑的病原菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌 思 考 题: 发热性疾病的诊断流程？ 思 考 题:发热性疾病的诊断流程？ 思 考 题:发热性疾病的诊断流程？ 思 考 题:发热性疾病的诊断流程？ 思 考 题:发热性疾病的诊断流程？ 思 考 题:发热性疾病的诊断流程？ LOGO 素彩网-ppt模板免费下载 LOGO 发热的临床思维 热性疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 感染性 各种病原体 急性、慢性感染，全身或局灶感染 血液病 淋巴瘤、白血病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 非 感 染 性 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 总体上应把握的两个要点 (1)把握常见病的非特征表现 (2)注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 诊 断 步 骤 第一步 采集病史与体格检查 第二步 选择实验室检查项目 第三步 诊断性治疗 诊 断 步 骤 第一步 采集病史与体格检查 第二步 选择实验室检查项目 第三步 诊断性治疗 第一步：病史采集与体格检查 一、病史采集与体格检查两个原则 第一步：病史采集与体格检查 有的放矢原则 1961年Petersdorf 和Beeson 推广著名的“ Sutton法则 ” —— “为什么有？哪里有？” 询问病史和查体时，带有明确的目的性： —— “我希望发现什么？哪里可能有线索会帮助我明确诊断？” 第一步：病史采集与体格检查 分析举例 反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热 菌血症 局部感染灶 询问、寻找“定位”线索 如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等 第一步：病史采集与体格检查 病 例 重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血象明显升高 寻找感染灶 腹腔感染可能性大 未发现病灶 两次 B 超检查 病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧 膈肌刺激 右膈下脓肿 复查B超 第一步：病史采集与体格检查 “重复” 原则 入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 — 医生遗漏或忽视 — 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律： 有些症状、体征是逐步显现出来的 第一步：病史采集与体格检查 二、病史采集与体格检查若干要点 起病情况 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 典型伤寒、结核等除外 非感染性疾病发病相对较慢 淋巴瘤、噬血细胞综合征等， 可以表现为急骤起病，且病情凶险 ★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据 第一步：病史采集与体格检查 二、病史采集与体格检查若干要点