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尿液沉渣检查 检验科体液中心 尿液检查 尿液：一种黄色液体，由肾脏生成，通过输尿管，膀胱及尿道排出体外。 尿液的生成 肾脏在维持体内外环境相对稳定过程中的作用 尿液分析目的 尿液标本收集 尿标本收集的类型 尿液一般性状检查 气味 尿量 外观 颜色 透明度 PH 比密 外观-颜色 正常尿液参考值 气味：具有特殊芳香味 尿量：1000—2000ml 颜色：淡黄—深黄 透明度：透明（无尿结晶）或微混 pH：4.6—8.0 比密：随机尿 1.003—1.025 晨尿 1.015—1.025 尿沉渣检查 P160 直接镜检法 自然沉降法 离心镜检法 染色法 尿沉渣计数板法 尿液干化学法 尿沉渣分析仪法 特殊显微镜检查 尿沉渣检查 一. 标本制备 二. 镜检方法 三. 报告方式 四. 镜检内容 一. 标本的制备 1．取混匀尿液10ml于试管中，以1500rpm/min （RCF 378G），离心5分钟。 2．弃去上清尿液，残留尿和沉渣约0.2ml，振荡混匀。 3. 取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检） 染色沉渣标本的制备 取混匀尿沉渣，加结晶紫-沙黄染色液1滴，3分钟后涂片镜检。 结晶紫-沙黄染色 Sternheimer法（S染色） 二. 镜检方法 用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞 三. 报告方式 1.分数报告法 细胞成分： 最低 ~ 最高/HPF 管型成分： 最低 ~ 最高/LPF 2.加号报告法 以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+， 满视野为++++。多用于细胞数极多和结晶、 粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。 3.定量报告法 （ /ml /ul） 四. 镜检内容 细胞 (RBC、WBC、上皮细胞、吞噬细胞) 管型 透明管型、细胞管型、颗粒管型、 蜡样管型、结晶管型、细胞管型等 结晶（常见结晶、病理性结晶） 镜检内容：红细胞 在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。 在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。 在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。 尿沉渣红细胞参考值及血尿定义 正常人：4～7/HPF可偶见一个红细胞 。 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。 血尿分类 均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。 非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。 混合性血尿：以上两组血尿的混合。 镜检内容：白细胞 白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。 尿沉渣白细胞参考值 正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。 镜检内容：上皮细胞 来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。 类型： 立方上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞——肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道 假复层柱状上皮细胞——尿道中段 复层鳞状上皮细胞——尿道外口、阴道 镜检内容：管型 管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。 管型基本形态： 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。 管型形成机理： 1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌） 2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀 3）有可供交替使用的肾单位 管型分类 透明管型 颗粒管型 脂肪管型 肾衰竭管型 血红蛋白管型 蜡样管型 细胞管型 镜检内容：结晶（crystal） 尿内常见的结晶 病理性结晶 药物结晶 尿内常见的结晶 磷酸盐类结晶--无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形。 草酸钙结晶--无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形。 尿酸结晶--目视类似红砂细粒，常沉积在容器底层。镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体。 病理性结晶 胱氨酸结晶--无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶