脑梗塞的中_西医诊疗常规.docVIP

脑梗塞的中西医诊疗常规 ??? 脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损。根据症状与体征的演进过程分为：1、完全性卒中（completed ischemic stroke）：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6小时内达到高峰。2、进展性卒中（progressive ischemic stroke）：指发病后神经功能缺失症状在6小时至2周仍逐渐加重。3、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）：指发病后神经功能缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。 导致脑血流中断的原因有动脉血栓、栓塞、动脉壁外受压和血流动力学改变等。按病理机制又将脑梗塞分为：脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等类型。现将脑血栓形成和脑栓塞分述如下： 一、脑血栓形成 ??? 由于脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化或其他原因造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征，称为脑血栓形成，是脑卒中的常见类型，约占各类脑卒中的30%。大量研究资料表明，高血压、高血脂及糖尿病均是促进脑血栓形成的危险因素。 ??? 中医属于“中风”范畴。多因恼怒忧思、饮食不节、恣酒纵欲、劳累过度或气候变化，致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱引发卒中。 1 诊断 1.1临床表现 1.1.1症状与体征 ??? 脑血栓形成的症状与体征主要取决于梗死灶的部位和大小。通常在安静状态下血流缓慢时发病，症状可进展数小时甚至数日达到高峰。现根据梗死灶所在部位的临床表现分述于下： （一）颈内动脉系统 1、颈内动脉主干发生管腔严重狭窄或闭塞，可使一侧大脑半球缺血导致严重脑水肿。患者往往有不同程度的意识障碍，病灶对侧偏瘫、感觉缺失，有时伴病灶同侧视觉丧失、瞳孔放大、对光反射消失，提示眼动脉供血障碍。严重时可发生海马沟回疝，表现为病灶同侧眼裂变小，瞳孔散大，眼球外展位，病灶对侧上下肢瘫痪，患者常陷入深昏迷，呼吸障碍，如不及时抢救则于短时间内死亡。 2、大脑中动脉狭窄或闭塞：皮质支闭塞可表现为对侧偏瘫，包括中枢性面瘫和舌瘫，上肢往往重于下肢，，向对侧凝视麻痹或空间忽视，偏身感觉障碍。如病灶位于优势半球则可出现运动性失语或感觉性失语。中央支闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍，无皮质功能缺损症状。如在大脑中动脉起始段闭塞，侧支循环代偿差，临床可同时见到皮质支和中央支闭塞表现，因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅高压可致脑疝而死亡。 3、大脑前动脉狭窄或闭塞则表现为对侧偏瘫，下肢重于上肢，可伴有感觉缺失。因旁中央小叶受损，可有大小便失禁。右利患者若偏瘫在右侧则有左侧失用。有时出现精神症状。 （二）椎-基底动脉系统 椎-基底动脉狭窄或闭塞时症状的严重程度取决于闭塞的部位与侧支循环的完善程度。临床表现复杂，共同体征特点为：（1）交叉性瘫痪或感觉障碍。（2）双侧肢体运动、感觉障碍。（3）小脑功能障碍：眩晕、呕吐、眼球震颤等。（4）眼球协同运动障碍。（5）偏盲或皮质盲。基底动脉主干闭塞常比较重，甚至可出现四肢瘫痪、深昏迷而死亡。 1、小脑后下动脉闭塞可影响延髓背外侧部位的供血，其表现的临床症状又称为瓦伦贝克综合症（Wallenberg综合症）。典型表现为剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，但意识清楚。检查可见病灶同侧面部痛、温觉丧失、上下肢共济失调、软腭及声带麻痹引起引水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳综合症及病灶对侧半身痛、温觉丧失。 2、单侧桥脑正中动脉血栓形成，出现Foville综合征：可见双侧眼球向病变侧的侧视运动障碍及对侧偏瘫。但有的仅见对侧偏瘫；双侧正中动脉血栓形成：为典型的闭锁综合征，见四肢瘫，双侧假性球麻痹、双侧面瘫、双侧外展麻痹、侧视麻痹，视力、听力、意识、感觉及眼球垂直运动障碍。 3、桥脑旁中央动脉血栓形成：Millard-Gubler综合征，见同侧眼球外展麻痹和周围性面肌麻痹，对侧肢体偏瘫。 4、中脑穿通动脉血栓形成：可见Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧肢瘫，损及网状结构，可见意识障碍。红核综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动。 5、小脑梗死? 较少见，常有急性小脑损害的表现：偏侧肢体共济失调，肌张力降低，平衡障碍和站立不稳，眼震、眩晕、呕吐，因继发性脑水肿、颅高压，出现头疼、意识障碍。 6、大脑后动脉血栓形成：皮质支闭塞，可见对侧偏盲，黄斑回避；也可有其他视觉障碍。中央支闭塞表现为丘脑综合征：对侧偏身感觉减退、异常、丘脑性疼痛和椎体外系症状。 1.2辅助检查 1.2.1 颅脑CT扫描? 病灶区呈低密度影。但在发病24小时内脑组织软化程度较轻，或病灶过小、位于脑干、小脑时C