床杨淑兰动脉瘤__培训课件.ppt

10.自理能力缺陷 护士加强巡视，了解患者的需求。 加强生活护理，帮助患者洗手，泡脚，床上擦浴，排便。 协助翻身QIH，预防压疮。 （以上措施已实施） 11. 再出血（脑疝 ）的危险 保持病室安静，减少外界不良刺激，适当安排陪护探视。 观察意识，瞳孔的变化，颅内压增高的症状及肢体活动情况，应用多功能心电监护监测患者的生命体征Q1h。 抬高床头15-30度，遵医嘱氧气吸入Q1H.2L/分，提高动脉血氧含量，改善脑缺氧，减轻脑水肿。 遵医嘱按时应用脱水剂甘露醇250ml Q8h和止血药氨甲环酸0.5g vgtt q12h 准确记录尿量 保持大便通畅，防腹压增加 做好手术准备。 做好患者及家属的心理安慰，保持情绪稳定。 （以上措施已实施） 12. 伤口感染危险 保持股动脉穿刺处及周围皮肤清洁干燥 伤口敷料如有浸湿、污染及时更换，严格无菌操作。 监测体温变化，Q1h 必要时遵医嘱使用抗生素 （患者未发生感染） 13.脑缺血及脑动脉痉挛 绝对卧床休息，翻身时动作缓慢，抬高床头15-30度。 密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。（广泛性脑血管痉挛可以引起脑梗死） 遵医嘱使用使用尼莫地平防治脑血管痉挛和缺血。 应用抗凝药物时应注意观察有无出血倾向（口腔黏膜和皮肤情况） （以上措施已实施） 14.血栓栓塞 严密观察患者病情，意识，瞳孔，言语及肢体活动，发现异常及时通知医生，监测生命体征变化Q1H。 注意观察患者有无胸闷、憋气等症状，监测呼吸及血氧饱度。 观察患者皮肤颜色、弹性、湿润度和足背动脉搏动情况并准确记录尿量，及时发现 脱水症状。 遵医嘱补液，补充血容量，高凝状态患者及时报告医生，必要时遵医嘱静脉注射低分子右旋糖酐，以降低血液粘稠度。 保护静脉，减少静脉壁损伤，静脉穿刺时动作轻柔，避免下肢静脉穿刺和同一部位反复穿刺，输液时避免药液外渗，输入刺激性药液时加强巡视。 鼓励患者多做下肢活动，并给予适当的下肢被动活动，每两小时按摩患肢一次，促进患肢血液循环。减少血液凝滞，避免膝下垫硬枕。 对患者家属进行预防下肢静脉血栓的宣教。讲解术后早期床上活动的重要性。 加强评估，每日定时定人定部位测量下肢周径，及早发现血栓的形成。（以上措施已实施） 15.穿刺部位血肿 术前要进行充分的宣教，加强心理护理，让患者了解到不当活动可能带来的危害，使患者熟悉术后肢体制动时间和卧床时间。 术后穿刺部位加压包扎，盐袋压迫24h，患肢制动24h，严密观察生命体征，应15-30分钟巡视病房1次。同时做好穿刺部位局部观察，做到视、触、听、查等4个方面的工作[5]。视：充分暴露穿刺部位，观察盐袋袋是否移位、肢体位置是否恰当，局部皮肤是否有青紫、苍白、肿胀、包块等；触：局部是否有明显压痛、足背动脉的搏动情况、是否出现搏动性包块，以区分血肿与假性动脉瘤；听：注意听诊局部有无杂音，以区分血肿与假性动脉瘤、动静脉瘘；查：密切监测血常规、出凝血指标。 单纯血肿无需特殊治疗，对于血肿直径3.5cm者或表浅、局部张力增加显著者应重新包扎压迫，延长肢体制动和卧床时间，适当限制活动，必要时应用抗生素预防感染；对于血肿局部张力很大、手触局部坚硬时，可局部给予冰袋冷敷，以防止血肿扩大，忌热敷。 早期不易使用活血化瘀的药物外敷，对小的血肿，可做出标记，对较大的血肿，要监测患者双腿周径，15-30min测量1次，出血停止后每2-4h测量1次，以便了解血肿的转化情况。 血肿局限后，可采取芒硝或50%的硫酸镁冷湿敷 ，如有破溃、合并感染者需行外科手术治疗。 （以上措施已实施） 16.弹簧圈断裂与移位 弹簧圈断裂招式操作手法问题 弹簧圈移位主要原因是动脉瘤颈宽与弹簧圈的直径、长度选择不合适所致。常因追求致密填塞和节省经费引起。 对于宽颈动脉瘤栓塞时应确保微导管在动脉瘤腔内，选择与动脉瘤大小相适应的微弹簧圈，不应选择直径大于瘤腔和过长的弹簧圈。 弹簧圈解脱前应密切注意弹簧圈是否博动，如有搏动为置入不稳定，不应解脱，最好更换合适的弹簧圈。 如发生弹簧圈逸出移位，立即造影观察弹簧圈逸出的情况，检查脑出血的症状和体征，行抗凝扩血管治疗，必要时行溶栓治疗。 17.癫痫的危险 密切观察神智、瞳孔、生命体征的变化。 宜进食清淡易消化的饮食 减少诱发因素及刺激：（病室环境安静、情绪稳定避免过激，吃饭饮水不宜过快以免引起呛咳，保持大小便通畅）。 做好安全防护，加床挡 （患者未发生癫痫） 18.应激性溃疡的可能 严密观察生命体征变化，观察有无头晕、咖啡色胃内容物，黑便等出血症状 向患者家属讲解消化道出血的原因，安慰患者，消除紧张心理。 遵医嘱给予清淡易消化的半流食，避免刺激性食物。 遵医嘱使用H2受体阻滞剂及止血药物如用奥美拉唑60mg静脉点