第八章疾病预防控制教案.docxVIP

第八章?疾病预防控制Strategies for Disease Control and Prevention?医学的最高目的在于预防疾病、控制疾病、治疗疾病，最终消灭疾病，促进人类健康。为了更有效地预防疾病，医疗卫生人员运用流行病学方法研究疾病的病因和流行规律，以便更好地预防、控制或消灭疾病。?【案例】种牛痘在19世纪是英国医学史上一个争论最多的问题。爱德华·琴纳Edward Jenner总结民间感染牛痘后不再患天花的经验，于1796年进行第一例种牛痘实验，为后来研制和使用牛痘苗提供了最早的科学依据。1801年琴纳预言：“人类最可怕的灾害天花的消灭将是牛痘接种的最终结果。” 终于在1980年5月8日在日内瓦召开的第三十三届世界卫生大会上得到证实，为此，大会建议今后在全世界范围内停止种痘。在琴纳发现牛痘能预防天花以前，人们从生活实践中得知患过牛痘者不会再患天花。1769年Jobst Bose在德国注意到挤牛奶的妇女能受到保护而不感染天花。1781年Nash曾精确地描述了牛痘的自然史和它通过挤奶人的手在牛群中传播的方式，提出接种牛痘的方法．琴纳的卓越贡献不只在于他为人接种牛痘，主要的是由于他证实种牛痘的人对天花有免疫力，此外他还发现牛痘可从一个人转种给另一个人。琴纳经过多年观察后，于1796年5月14日首次实施种牛痘实验，所用的牛痘浆取自一位自然感染典型牛痘的青年挤奶妇Sarah Nelmes手上，接种对象是8岁男孩James Phippes。接种后孩子的感觉良好，策7天有轻微腋下疼痛，第8、9天有轻微发热，琴纳认为化脓状态非常像用人痘接种后所产生的过程，最后接种部位出了牛痘。同年7月1日(接种后第7周)，琴纳直接从天花病人的脓疱取材接种该男孩双臂，结果未发生天花，从而证实牛痘能预防天花。由于接种牛痘的方法简单，远比人痘安全有效，因而获得世界各国的重视，使种牛痘在世界各地得到广泛地推广，特别是人痘接种像英国那样非常普遍的国家尤为欢迎。1799年种牛痘首先在德国北部汉诺威州和奥地利的维也纳开始，1800年先后在希腊、土耳其、印度、锡兰、法国的巴黎和德国的柏林等地进行。由于我国有种人痘预防天花的基础，故种豆较易推广。牛痘的发现来之于实践，在实践中又证明它是预防天花的有力武器，因而迅速传遍全球，获得广大群众和医务工作者的赞同。在预防天花的实践过程中，牛痘苗质量的不断改进和种痘技术的日益完善，以及大力提倡普种牛痘，在天花的预防史上也发挥了重要作用的。但实践证明：当天花的发病率降至—定水平时，单纯依靠加强种痘来消灭天花是有困难的。因此，消灭天花的策略从普种牛痘转移到加强天花的疫情监察，是终于使天花在全球消灭的成功关键。?【问题的提出】一、天花的消灭对疾病的预防控制工作有何启示？琴纳的贡献在于他证实种牛痘预防天花是个方法简易而效果卓著的预防措施。他以严谨的科学态度进行科学试验，终于揭示了牛痘能预防天花的奥秘。琴纳发明种牛痘预防天花，在预防医学史上是一个伟大的创举，用人工免疫结合疫情监察在全球消灭天花，是预防医学史上的光辉篇章。人们从发现种牛痘到消灭天花的过程中，将得到深远启示。疾病的预防控制工作要讲究策略与措施，在策略的制定过程中首先要明确三个问题：①疾病的流行现状如何?哪些是影响流行的决定因素?②针对该病的流行已经采取了哪些措施?这些措施是否有效?③如何更好更有效地开展下一步的工作。战略规划制定的过程包括：对疾病流行形势和防制工作的分析和综合评估，找出在疾病防制工作中存在的主要困难和障碍，确定防制工作的优先领域及其目标，制定实现目标的策略，以及如何进一步加强防制工作，如何对防制工作进行监督、管理和评估等。即：形势分析、应对分析和循证保健。二、牛痘预防天花的经验对控调和消灭其它传染性疾病将有什么借鉴意义？传染病肆虐人类的历史不下数千年，是对人类危害最大的疾病。随着人类社会的全面发展，医药学科也获得了迅猛的发展。生活卫生条件的改善、抗菌素的应用和免疫疫苗的不断问世，使传染病对人类生存和健康的威胁日益减轻，疾病的防治重点由传染病逐渐向非传染性慢性病过渡和转移。然而，近年来，全球传染病发病率大幅度回升，流行、爆发事件不断，一些被认为早已得到控制的传染病卷土重来，同时又新发现了数十种传染病。1.预防为主?预防为主是我国的基本卫生工作方针。多年来，我国的传染病预防策略可概括为：以预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防治措施。传染病的预防就是要在疫情尚未出现前，针对可能暴露于病原体并发生传染病的易感人群采取措施。加强健康教育，加强人群免疫，改善卫生条件。2.加强传染病监测??传染病监测是疾病监测的一种，其监测内容包括传染病发病、死亡；病原体型别、特性；媒介昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况；人群免疫水平及人口资料等。必要时还开