功能性疼痛诊疗原则邓云龙__培训课件.ppt

1.真实地接受病人的不适主诉，切忌先入为主地、有意无意地追究病人主观上对疾病的责任 2.了解、尊重、接受病人对疾病病因学的解释、理解并适当地满足病人对检查的要求，在此基础上有策略地进行治疗 3.鼓励病人减少或最好停止急诊 4.强调其共患的精神或心理问题，使其能寻找或坚持治疗：尤其是心理治疗 5.用非药物的方式改善其睡眠，如果有必要也可使用无成瘾性的药物 6.针对合并的精神疾病进行药物或躯体治疗 7.心理治疗 Humberto Marin, 2008,有修改 1）排除可能存在的内科疾病诊断 2）寻找精神疾病 3）与病人建立一个治疗联盟 4）制定功能恢复的治疗目标 5）提供有限的保证 6）对没有回应上述五个步骤的病人给予认知行为治疗 谢 谢！ * * * * * * 、不明 * * * * 如果功能性疼痛的患者没有妄想幻觉的证据，也不是抑郁障碍与焦虑障碍、诈病或者做作性障碍，则应考虑为躯体形式障碍的可能。 躯体形式的疾患意为患者表现出符合某种躯体疾病的症状，但是却无法用该病来解释。躯体形式障碍在中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)属神经症之一，它包括躯体化障碍(Briguets综合症)、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等。在临床实践中，这些障碍极难清楚地划分开，它们常常交叉或相互共存，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。该类障碍表现为对健康特征多种形式异常的态度，可涉及躯体各个系统和区域。其中，与胸、腹、头、颈有关的症状特别常见， 1/2以上患者存在疼痛症状，头痛、胸痛、腹痛、腰痛都多见（叶福平，2009）。 * 如果功能性疼痛的患者没有妄想幻觉的证据，也不是抑郁障碍与焦虑障碍、诈病或者做作性障碍，则应考虑为躯体形式障碍的可能。 躯体形式的疾患意为患者表现出符合某种躯体疾病的症状，但是却无法用该病来解释。躯体形式障碍在中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)属神经症之一，它包括躯体化障碍(Briguets综合症)、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等。在临床实践中，这些障碍极难清楚地划分开，它们常常交叉或相互共存，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。该类障碍表现为对健康特征多种形式异常的态度，可涉及躯体各个系统和区域。其中，与胸、腹、头、颈有关的症状特别常见， 1/2以上患者存在疼痛症状，头痛、胸痛、腹痛、腰痛都多见（叶福平，2009）。 * 30岁前开始，几年内有许多躯体诉述，导致求医或者社交、职业或其他重要功能的损害，持续时间至少6个月。4个或以上不同部位或功能的疼痛史（例如，头部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠、月经时、性交时、排尿时）；至少3种除疼痛以外的胃肠道症状史（例如，头部、腹部、除妊娠呕吐以外的呕吐、腹泻、不能耐受某几种食物）；至少1种除疼痛以外的性功能或生殖系统症状史（例如，性冷淡、阳痿或射精失调、月经不规则、月经过多、孕期不时呕吐）；至少1种不限于疼痛的、提示为神经系统情况的症状或缺损史（转换症状如共济或平衡损害、麻痹或局部无力、吞咽困难或喉头有团块感、失音、尿储留、幻觉、触觉或痛觉丧失、复视、盲、聋、癫痫样发作；分离症状如遗忘；除昏厥以外的意识丧失）。这些症状不能完全用已知的躯体情况或物质（例如，成瘾药物、处方药物）的直接效应来解释，或者存在有关的躯体情况，但躯体诉述或所导致的社交或职业的损害超过了从病史、体检或实验室发现来预期的程度。 这些症状也不是有意制造的或假装的（如在做作性障碍或诈病时那样）。 * 以疼痛为主要症状、但心理因素是疼痛形成、发展、维持和加重的首要因素的疾患。虽然这种情况病因不明，但是其造成功能残疾的后果却是极为常见的。有研究表明，与受重伤长期疼痛的患者相比，受轻伤的躯体形式的疼痛患者每日要求服用阿片的概率要高出5倍以上。一项调查发现，躯体形式的疼痛患者中阿片成瘾的发生率为30%，比其他病人高出许多倍（王锦琰，2006）。 A．在一或多个解剖部位的疼痛是临床表现的优势焦点，并且严重到成为临床注意的理由。 B．疼痛引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。 C．可以判断心理因素对疼痛的开始、严重程度、恶化或维持起着重要的作用。 D．症状或缺损不是有意制造的或假装的（如在做作性障碍或诈病时那样）。 E．疼痛不能用心境障碍、焦虑障碍或精神病性障碍来解释，也不符合性交疼痛的诊断标准。 * 以疼痛为主要症状、但心理因素是疼痛形成、发展、维持和加重的首要因素的疾患。虽然这种情况病因不明，但是其造成功能残疾的后果却是极为常见的。有研究表明，与受重伤长期疼痛的患者相比，受轻伤的躯体形式的疼痛患者每日要求服用阿片的概率要高出5倍以上。一项调查发现，躯体形式的疼痛患者中阿片成瘾的发生率为30%，比其