临床操作规_范及注意事项.docVIP

三十三、口腔颌面软组织损伤清创术 口腔颌面部因血运丰富，伤后组织抗感染愈合能力强；而颜面部伤后治疗对容貌美的要求很高，故保存组织、恢复颜面器官的自然形态和完美是至关重要的。要求清创彻底，尽可能保留正常组织，缝合应按整形手术原则，及要求创缘对位整齐，用细线缝合平整，如有组织缺损，应设计局部皮瓣整复，避免因强行拉拢造成继发性畸形或功能障碍。 口腔颌面软组织清伤缝合术的基本操作 1.先用消毒纱布保护伤口，然后以等渗盐水或肥皂水洗净创口周围被污染的皮肤。 2.常规消毒麻醉后再用大量等渗或1.5%过氧化氢溶液冲洗创口，并尽可能清洗创口表面异物、泥沙、碎片、残屑等。同时检查组织损伤的范围和程度。 3.清理创口。创口冲洗后在消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽可能保留组织，一般仅将破碎创缘略加修，去除坏死组织，不必牺牲过多的正常组织。对于新鲜而又整齐的切割伤一般无需切除组织。对眼耳鼻唇舌等处的撕裂伤即使大部分游离也力争原位缝合。浅部异物，如为金属可借助磁铁吸出；深部异物应先最定位摄片，明确后在取出。 4.缝合。在48小时甚至更久，如无明显感染均可做一期缝合，根据创口情况设置引流。 缝合时应注意关闭和窦腔相通的创口。暴露的骨面应设法用软组织覆盖。要求创位对位整齐，缝合平整。软组织缺损较大，不能直接拉拢缝合者，应在局部设计带蒂皮瓣修复。要避免因硬性拉拢缝合而造成组织畸形或功能障碍。 面颊部损伤清创书 【适应症】 全身情况良好或虽有多处伤但治疗已稳定者。 【禁忌症】 全身情况差或有其他处严重损伤，如颅脑腹腔等脏器伤至休克等未纠正者。 【操作程序及方法】 1.单存裂伤可清创后分层缝合，如伤口过长，可设计多个小‘Z’字形切口，交插换位缝合，形成曲线瘢痕，防止直线瘢痕痉挛。 2.贯通伤如无组织缺损，清创后先缝合关闭口腔粘膜伤口，再清洗创伤，缝合肌层和皮肤。 3.如有口腔粘膜或皮肤少量缺损，可在皮肤及口腔黏膜周围做潜行分离，必要时做附加切口，滑行或转移组织瓣缝合。 4.如为组织缺损较多的贯通伤，应行一期皮瓣或复合组织瓣转移修复术，如无条件，可将口腔黏膜创缘与皮肤创缘相对缝合，以消灭创面，所遗留洞穿缺损，以待后期修复。 【注意事项】 1.注意保留健康组织，部分游离的组织凡有软组织相连清创是可见者均应保留。 2.清创时应注意面神经及腮腺导管是否有损伤，并同时分别予以修复。 3.清创后缝合时应注意回复口角眼睑的自然位置。 舌损伤清创术 【适应症】 舌体部分裂伤及舌部分离断。 【禁忌症】 1．全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再清创。 2.离断舌破碎严重时间过长或严重污染者。 【操作程序及方法】 1.2%普鲁卡因或2%利多卡因做舌神经阻滞，可采取下颌牙拔除的舌神经阻滞法，也可以同侧下颌第二磨牙口底粘膜下阻滞舌神经，对不合作者也可作气管插管全麻。一般宜取半卧位。 2.清创。舌裂伤，经过氧化氢生理盐水清洗后，首先止血，对舌动脉及分支的破裂，应仔细缝扎。如血管破裂已回缩者应反复清洗揉捏，找到断端。 3.缝合。肌用1号丝线缝合，粘膜创口用4号粗丝线褥式加间断缝合，褥式缝合线下可垫以碘仿纱条，以免裂开。尽可能沿舌长度缝合。 4.舌尖较小的组织，离断在1∕2以内者一般可不需再植，只需修剪成形后，直接缝合。 5.舌体组织离断在1∕2以上时，应将离断的舌组织经清洗后置与抗生素盐水中待用，应尽可能减少离体时间，清洗止血后立即复回原位分层缝合；最好能行血管吻合。 【注意事项】 1.应注意制动。 2.抗生素预防感染。 腭损伤清创术 【适应症】 1.筷子，木棍刺伤至软腭裂伤。 2.枪弹伤造成硬腭穿通者，小伤口无需手术，大伤口应清创缝合。 【禁忌症】 1.伤道过深达颅底，怀疑有颅脑损伤，应严密观察并处理颅脑伤，硬腭损伤应在其后处理。 2.怀疑伤道深部有异物且暂时无法取出者只能清洗探查，异物取出前不可严密缝合。 【操作程序及方法】 1．软腭裂经清洗清除异物后，小裂伤即可直接缝合；较大裂伤缝合后局部可覆盖碘纺纱布，以保护伤口，如有腭大动脉或分支出血，应缝扎止血。 2.如有缺损或硬腭穿通，可在硬腭两侧做松弛切口，沿骨面剥离粘膜骨瓣膜向中央拉拢缝合，两侧遗留的骨面用碘纺纱条即可。 【注意事项】 1.术后保持口腔清洁，饭后漱口或以过氧化氢溶液，等渗盐水擦拭。 2.术后七日拆线。3 3.婴幼儿只需缝合1~2针者，易用局麻,忌在无气管内插管麻醉条件下用硫喷妥钠，氯胺酮等基础上麻醉，以防误吸。 腮腺损伤清创术 【适应症】 1.面颊腮腺咬肌区裂伤并已波及腮腺。 2.颜面部裂伤伴腮腺面神经或腮腺导管损伤。 【禁忌症】 全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后在清创。尤其是神经导