胸肺检查(_20110926).pptVIP

解剖及生理 前胸廓 后胸廓 胸腔 气体传导通路 胸部体表标志及分区 腹上角（胸骨下角） 肩胛下角 第七颈椎棘突 “三陷窝” “四区” “七线” “七线” “七线” 胸廓、胸壁与乳房检查 正 常 胸 廓 弹性、活动性，支持、保护 圆锥形，两侧大致对称 成人：前后径:横径≈1：1.5 小儿、老人前后径略小于或等于横径 异常胸廓－鸡胸（佝偻病胸） 异常胸廓－漏斗胸 异常胸廓－脊柱侧凸畸形 异常胸廓－脊柱后凸畸形 异常胸廓－一侧或局限性变形 胸壁－胸壁静脉 胸壁静脉：正常无明显静脉可见；哺乳期 上腔静脉受阻：上 下 下腔静脉受阻：下 上 胸壁－胸壁压痛 胸壁压痛：炎，瘤，神经，骨 胸骨压痛或叩击痛：骨髓增生异常 白血病 胸壁－肋间隙回缩或膨隆 肋间隙回缩：呼吸道阻塞 肋间隙膨隆：液、气、瘤、心 乳房－视诊 观察内容：大小、对称、外表、乳头状态及有无溢液 病理： 一侧增大——先天畸形；一侧哺乳、炎症或肿物 一侧缩小——发育不全 外表发红、肿胀伴疼痛发热者：急性乳腺炎 橘皮样改变：乳腺癌或炎症 单侧表浅静脉扩张——乳腺癌或肉瘤 双侧表浅静脉扩张——妊娠、哺乳 乳腺溃疡和瘘管：乳房炎/结核/脓肿 乳房－视诊 乳头内陷：自幼发生－发育异常 近期发生－癌变 血性分泌物：乳管内乳头状瘤、乳癌 黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病、乳癌 棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病 男性乳房发育——激素失调 乳房－触诊 体位：坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰 顺序：健侧 患侧 方式：以并拢手指掌面略施压力，以旋转或滑动的方式进行 肿块：部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度 乳房－触诊 乳房－触诊 变坚实而无弹性：皮下组织受肿瘤浸润 压痛：炎症 乳房－触诊 急性乳腺炎 哺乳期妇女，尤其是初产妇多见 临床表现：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；寒战、发热、汗出等全身中毒症状；周围白细胞↑↑ 触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛 乳房－触诊 乳房肿块 见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿等 良性肿块：较小，形状规则，表面光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动度大 乳房－触诊 肺和胸膜检查 体位 顺序 视诊 呼吸类型 正常 胸式呼吸——胸廓运动（肋间外肌） 腹式呼吸——腹部运动（膈肌） 异常 胸式呼吸↓，腹式呼吸↑——胸部疾患 腹式呼吸↓，胸式呼吸↑——腹部疾患 反常呼吸——多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折 呼吸频率——正常 呼吸频率——异常 呼吸深度——变深 呼吸深度—变浅 呼吸节律 呼吸节律——潮式呼吸 （Cheyne-stokes） 呼吸节律——间停呼吸 （Biots呼吸） 呼吸节律——叹息样呼吸 呼吸节律——不规则呼吸、抽泣样呼吸 不规则呼吸 特点：呼吸频率与节律不规则，呼吸表浅、不匀 见于中枢神经系统疾病、休克 抽泣样呼吸 特点：双吸气 中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前期 呼吸运动 正常：两侧呼吸运动对称 异常： 呼吸运动减弱或消失 局限性 一侧 两侧 呼吸运动增强 触 诊 触诊内容 前胸廓扩张度 （Thoracic expansion） 后胸廓扩张度 呼吸动度减弱： 一侧减弱：胸膜(液、气、炎)，肺(炎、不张、瘤)，N 双侧减弱：COPD；……等 呼吸动度增强： 一侧增强：健侧的代偿性肺气肿 双侧增强：库斯莫尔呼吸、剧烈运动 触觉语颤 （Tactle fremitus） 触觉语颤 （Tactle fremitus） 触觉语颤 （Tactle fremitus） 触觉语颤——病理变化 胸膜摩擦感 叩 诊 叩诊内容 叩诊手法——直接叩诊法 叩诊手法——间接叩诊法 顺 序 叩诊音 叩诊音——前胸正常分布 叩诊音——背部正常分布 叩诊音——清音 叩诊音——浊音 叩诊音——实音 叩诊音——鼓音 叩诊音——过清音 肺界叩诊——肺上界 肺界叩诊——肺肺下界 右肺下界： 右锁骨中线，自上而下，先清后浊再实，浊音与实音交界即肺下界 同样方法在腋中线、肩胛线上叩出肺下界 正常第6、8、10肋 左肺下界： 除左锁骨中线上变动较大(胃泡鼓音区)外，余与右侧大致相同 肺下界移动度 肺底活动度——异常 听诊内容 听诊部位及方法 正常呼吸音——分类 正常呼吸音——分布 正常呼吸音——分布 正常呼吸音——肺泡呼吸音 正常呼吸音——肺泡呼吸音↓ 正常呼吸音——肺泡呼