乳果糖在儿_童结肠镜检查前肠道准备中的应用1.docVIP

乳果糖在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用 欧阳文献 游洁玉 陈昌斌 陈志勇 赵红梅 罗艳红、刘莉、唐硕 李凤辉、徐斌 摘要 目的：探讨乳果糖在儿童结肠镜检查前肠道准备中的作用 方法：208例结肠镜检查患儿，肠道准备前随机分成对照组和观察组，对照组按年龄分成A、B两组，年龄≤5岁为A组，年龄＞5岁为B组，A组采用口服潘泻叶法，术前结肠灌洗一次，B组用口服硫酸镁加洗肠液法。观察组采用口服乳果糖加温开水法，术前结肠灌洗一次。 结果： 采用乳果糖行结肠镜前肠道准备的方法肠道清洁满意率为90.4%，和对照组B（肠道清洁满意率为87.5%）相当，明显高于对照组A（X2=14.55 P＜0.01）。观察组患儿对肠道准备的耐受程度X2检验，计量资料采用u检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 观察组肠道清洁满意率达90.4%。与对照组B满意率相当（P＞0.05），明显高于对照组A，其差异有统计学意义（P0.01）（表1） 表1 肠道清洁效果比较 组别 例数 肠道清洁效果 满意率 （%） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 观察组 104 59 35 7 3 90.4 对照组A 56 20 17 11 8 66.1 对照组B 48 23 19 4 2 87.5 观察组与对照组A比较：X2=14.55 P＜0.01，观察组与对照组B比较：X2=0.29 P＞0.05 2.2 病人对肠道准备的耐受程度：观察组较对照A、B组耐受程度均明显高（P＜0.01）（表2） 表2 患儿对肠道准备的耐受程度比较组别 例数 肠道准备耐受程度 可耐受率 （%） Ⅱ Ⅲ 观察组 104 83 16 5 95.2 对照组A 56 24 20 12 78.6 对照组B 48 20 10 18 62.5 组别 例数 副作用并发症出现例数 未出现副作用及并发症例数 发生率 （%） 观察组 104 12 92 11.5 对照组A 56 16 42 28.6 对照组B 48 18 30 37.5 ±s） 观察组中在肠道准备前后血浆总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶，总胆红素、尿素氮、肌酐比较，差异无统计学意义。 表4观察组肠道准备前后肝肾功能主要指标的变化（±s） 总蛋白 g/L 白蛋白 g/L AST u/L 总胆红素 umol/L BUN mmol/L Cr umol/L 肠道准备前 65.36±10.12 38.95±6.87 19.20±5.80 14.18±6.17 4.32±1.45 78.40±9.55 肠道准备后 66.47±11.05 39.12±6.56 20.18±5.90 13.95±5.96 4.66±1.70 80.20±8.90 u 0.074 0.018 0.118 0.027 0.152 0.138 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 讨论 结肠镜检查已广泛应用于儿童，对儿童肠道疾病的诊断起到了重要作用，我院已将结肠统检查应用到新生儿，有一例新生儿溃疡性结肠炎就是通过结肠镜检查确诊[2]。肠道准备的充分与否，直接影响肠镜检查的进行和疾病的诊断。以往对于儿童肠镜检查的术前肠道准备常常是根据成人肠道准备方法和经验变换而成。而儿童是一个特殊的群体，依从性没有成人那么好，特别是服用口味不好的药物，患儿往往难以执行，家长有时很难说服患儿。而选择一种口味好的药物来进行肠道准备，可大大提高儿童的耐受性，便于肠道准备。 乳果糖是一种人工合成的双糖、含有一分子果糖和一分子半乳糖，口感好，适合于儿童服用，人体内不含可以水解它为单糖的酶类，它不被小肠吸收，服用后，在小肠内形成渗透梯度，保留肠腔内水分，增加肠内容物和肠蠕动，加服温开水后，可达到水泻冲洗肠道的作用。它无严重副反应，无成瘾性，在临床中长期应用于肝性脑病和便秘的治疗[3、4、5、6] 。也有用于外科手术前的肠道准备[7]，在安全性方面，在加工制造干酪和炼乳时，即可生成天然的乳果糖，自古以来被摄取食用，没有副作用和体内蓄积等问题[8]，从本组研究中显示，乳果糖清洁肠道效果满意率达90.4%，明显高于对照组A，和对照组B相当，达到了结肠镜检查术前的肠道准备要求，且儿童对乳果糖的耐受力高，达95.2%，明显高于对照组A和对照组B， 本研究中乳果糖的副作用主要表现为腹痛，恶心、呕吐，腹胀，无明显并发症。副作用和并发症发生率为 11.5%，明显低于对照组A和B。硫酸镁的口感差，儿童比较难以接受，本研究中显示儿童对硫酸镁作肠道准备的可耐受率仅为62.5%，明显低于番泻叶和乳果糖组，且其副作用和并发症较多,本研究显示其副作用和并发症发生率为37.5%，主要为呕吐、腹痛及电解质紊乱，是造成儿童中断服用的主要原因。侯冬梅[9]等研究也表