上消化道出_血.pptVIP

上消化道出血 上消化道下消化道呕血咯血血便黑便 当出血量＞800ml，出现临床症状。 病 因 1、胃十二指肠溃疡 2、门静脉高压症 3、出血性胃炎 4、胃癌 5、胆道出血 溃疡的4个并发症之一 原因：基底的血管被侵蚀 部位：胃小弯侧（胃左、右动脉） 十二指肠球部后壁（十二指肠 动脉、胰十二指肠动脉） 特点：急、多、重 糜烂性胃炎、应激性溃疡 酒精及刺激性饮食 药物刺激 全身性疾病 （休克、脓毒症、烧伤、中枢损伤、手术后） 位置通常较表浅，少数导致大出血 黑便比呕血常见! 不能仅从出血时的情况来判断，还应综合病史、体检、实验室检查等各方面分析。 呕血与黑便 上消化道出血后均有黑粪，不一定有呕血；有呕 血者一般均有黑粪。 幽门以下部位出血一般只有黑粪，但出血量大，速度快，反流到胃内，可有呕血。 幽门以上部位出血，常有呕血；但如出血量小，速度慢，则仅有黑粪。 呕血的颜色取决于出血的速度和量。呕血多呈棕褐色或咖啡渣样，如溃疡病出血，是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。但如出血量大，未经胃酸作用，呕出的则仅为鲜红或伴血块，如食管胃底静脉曲张破裂出血。 黑便呈柏油样，粘稠发亮，是Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。发亮是由于硫化铁刺激肠粘膜分泌粘液，附着在上面所致。但当出血量大，肠内停留时间短可呈暗红色或鲜红色，似下消化道出血。 发 热 一般病人在休克控制后发热，38.5℃，持续3－5天。 机制：不清楚。有人实验往狗肠内灌注血液并未发热。 可能原因：1)肠内血液分解→蛋白吸收→基础代谢率↑ 2)周围循环衰竭→贫血→体温中枢功能障碍 氮质血症 1)肠源性氮质血症：上消化道大出血后，肠内积血，血中BUN常增高。 主要因为：消化道出血经细菌及消化酶作用, 蛋白质消化产NH3，吸收后血中NH3↑。 一次出血后数小时开始升高，24－48小时达高峰(14mmol/L)，出血停止后3－4天正常。 2)肾前性氮质血症：如呕血为主，肠内积血少，而BUN↑ 大出血后→血容量↓→肾小球滤过率↓→BUN↑ 补充血容量、纠正休克后好转。 此为第一阶段，控制好，不进入第二阶段。 3)肾性氮质血症：即第二阶段。 大出血、休克→肾小管变性、坏死→急性肾衰→BUN↑ 在无持续、重复出血的情况下，BUN↑超过4天，补充血容量、纠正休克后BUN仍高，应考虑为肾性氮质血症。 如无脱水、肾功能不全，BUN持续↑或3－4天不下降，表明再出血或继续出血。 失血性周围循环衰竭 出血量大，速度快，循环血容量↓→回心血↓→心排血量↓ 表现：头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等，脉细、血压↓、HR↑、皮肤湿冷、烦躁不安、意识模糊，严重－休克，尿量↓ 血象变化 1)急性失血性贫血 出血早期，脾脏收缩→RBC、Hb、HCT正常。 3－4小时以上，抗利尿激素、Ald分泌↑→组织间液进入血管内→血液稀释→贫血。 贫血程度：与失血量、失血前有无贫血、出血后液体平衡状态有关。 2)网织红细胞 24小时内↑，出血后4－7天可达5－15％，然后下降。 如出血未止，网织红细胞持续↑。 可根据网织红细胞判断出血是否停止还是继续。 3)WBC、BPC(血小板) 大出血后，由于应激反应，大多数情况WBC可达1－2万/mm3，血止后2－3天正常。如不正常，可能有继发感染。 肝硬化伴脾功能亢进，WBC、BPC不高。 出血的部位？出血量的估计？如何判断活动性出血或再出血？ 出血颜色 食道出血：呕血为主，一般为鲜血，量大，如混有胃酸可为暗红。 胃出血：可表现为呕血、黑便或仅有黑便。 少量呕血－－咖啡色或混有食物 大量呕血－－暗红或鲜红 十二指肠出血：多为黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可呕暗红色血液。 … 大便潜血阳性：5－10ml/日 黑便：50-70ml/日 呕血：胃内储血量250－300ml 出血量400ml：一般无全身症状 400－500ml：可出现症状 中等出血出现(700ml)：贫血、头晕、口渴、软弱无力、BP下降，起立时头晕 大量出血出现(1500-2500ml)：休克、死亡(烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、脉细、脉压差下降，紫绀)。 … 1)反复呕血，胃管抽吸持续血性，呕血转为鲜红 2)黑便持续存在，次数增多，变稀，大便颜色暗红，肠鸣音↑ 3)鲜红衰