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吞咽困难的评估和护理 糊餐测试 适用: 饮水测试失败的病人 年老体弱/进食差的病人 拒绝插胃管的病人 拔胃管前的试吃 禁用： 1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.停留气管插管/气管切开的病人 3. 有现存或可疑的吞咽困难、误吸现 象/痰多的病人 4.需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人 糊餐测试步骤： 1.向病人解释测试的目，取得病人的配合 2.测试前评估病人的意识状态及口腔情况 3.准备一杯90ml的清水，一个5ml汤匙，婴儿米粉，测血氧饱和度机 4.取直立坐位/抬高床头45--60° 糊餐测试步骤: 5.加4勺婴儿米粉于90ml水中，调成糊状 6.每次用5ml汤匙喂病人，在喂的过程中观察病人是否出现吞咽困难的症状 7.在测试过程中及测试后2分钟用血氧饱和度机监测病人的血氧饱和度 糊餐测试 1.如果测试成功,暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果,并观察病人进食情况,并逐渐改善饮食 2.如果 测试失败,暂禁食，通知医生或转治疗师跟进并进行言语锻炼 改良钡餐造影 吞咽困难评定的金标准 与吞咽困难有关的相关疾病 食管癌：吞咽困难进行性加重，食管黏膜中断、破坏,可见充盈缺损及龛影, 扩张不良,局部食管腔不同程度狭窄，异物感明显 食道型颈椎病：食管黏膜清晰、规则、连续,无中断及破坏征象,食管扩张不受影响，咽喉部干涩疼痛较重，异物感不明显 慢性咽炎：疼痛、干涩等症状多局限于咽颊部，症状时轻时重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影响而加重 吞咽动作最主要是哪条神经支配？ 吞咽困难包括哪两个阶段？ 饮水测试和糊餐测试的体位是什么？ 吞咽困难评定的金标准是什么？ 简述饮水测试的步骤及出现什么情况应终止测试？ Thank you for your attention！ * * * 内容 吞咽困难的相关知识 脑卒中后吞咽困难的处理 临床的护理 吞咽困难的功能锻炼 评定吞咽困难的金标准 正常的吞咽运动过程 口腔准备期阶段 口腔期 咽腔阶段 食管阶段 A B C D E AB:口阶段 C：咽阶段 DE：食管阶段 吞咽有关的神经支配 神经 功能 三叉神经 面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动 面神经 味觉，控制颌下腺，舌下腺，泪腺及面部表情肌 舌咽神经 喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌 迷走神经 颌及咽喉的肌肉感觉 舌下神经 舌内外肌及舌肌的运动 副神经 协助迷走神经的活动 吞咽困难的定义 吞咽困难是指对吞咽物正常通過的一种阻碍 包括：1 ．产生吞咽动作 困难（口咽部吞咽困难） 2 ．食物或液体在 到达胃的过程中的一种被阻滯感（食管吞咽困难）。 吞咽困难的症状 进食困难、乏力/延迟 喝水有呛咳/咳嗽 有过多的口水流出/溢 出 吞咽后出现声音浑浊 食物残留口腔 出现鼻返流 进食后呼吸不适 卒中后吞咽困难常见的原因： 1.舌头控制能力減弱 2. 吞咽反应缓慢 3. 咽部蠕动減弱 4. 咽部閉合不足 5. 环咽肌舒张动作缓慢 6. 喉咽感觉迟钝 吞咽困难评估处理 饮水测试：适用急性期脑梗塞病人 禁忌： 意识不清/昏迷,不合作的病人 停留气管插管/气管切开的病人 入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人 现存或可疑的误吸现 象/痰多的病人 呼吸困难 的病人 构音障碍的病人 步骤： 1.解释测试的目的、配合方法及注意事项 2. 评估病人病情、意识及口腔情况合作情况等 3.器具准备：一杯50ml的温开水， 一个5ml的汤匙 4.取直立坐位 步骤： 5前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml 6剩余25ml也可如前，或者可能的话由病人自己喝，每次5ml 7观察测试过程中出现的吞咽困难/误吸症状：咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延迟、鼻反流及呼吸不适，应马上停止测试 饮水试验结果判断 观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀 ,表示测试成功,并记录测试结果 试验过程出現清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀 ,表示测试失败,需二十四小時后重新评估 如果两次测试失败,则需进行糊餐测试 临床护理 进食时： 1．根据病人的能力，在进食时提供协助 2. 进食时病人须坐直至60-90°,如情况许可，于进食后约 30分钟