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骨肉瘤的治疗 Contents 骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的原发性恶性骨肿瘤，其特征为增殖的肿瘤细胞直接形成未成熟骨或骨样组织。 Contents 典型骨肉瘤临床少见，其发病率约为0.3/ 万， 约占恶性肿瘤的0.2%，原发骨肿瘤的15%。典型骨肉瘤好发于男性，发病年龄多为8 ～ 25 岁，6 岁前及60 岁之后少见；好发部位为长骨，一般为股骨远端或胫骨近端，其次为肱骨近端，其他部位较少见。其血行转移发生早且发生率高，进展迅速。 Contents 1970 年以前骨肉瘤的标准治疗方法是截肢术。近年来，随着化学治疗、手术技术、骨重建等治疗方法的发展，骨肉瘤保肢治疗己逐渐取代截肢术，80% 以上的患者首选保肢手术，5 年总体生存率也由20% 左右提高到55% ～ 75%。 Contents 1 化疗 大多数骨肉瘤患者确诊时已有肺部微小转移灶，而化疗对于骨肉瘤原发灶和转移病变均有效，所有是骨肉瘤的重要治疗手段。 Contents 1.1 辅助化疗及新辅助化疗 新辅助化疗强调术前化疗8 ～ 12 周后再行肿瘤切除术，根据肿瘤坏死程度，制定术后化疗方案，并继续化疗半年到1 年。 Contents 1.2 化疗的现状 目前，常用的化疗药物有甲氨喋呤、阿霉素、顺铂及异环磷酰胺。 Contents 1.2.1 化疗的毒副作用 包括粒细胞、血小板下降及引起的感染。故使用大剂量化疗药物时应注意水化、碱化尿液，尤其是大剂量使用甲氨喋呤时必须加用甲酰四氢叶酸钙。 Contents 2 手术治疗 随着化疗疗效的提高、手术技术的进步，保肢手术已逐步取代了传统截肢术，成为肢体骨肉瘤外科治疗的标准术式。 Contents 保肢手术除需把握其手术指征，还需要有外科医生和肿瘤科医生组成的团队，高质量的假肢，良好的组织移植库等。 Contents 2.1 原发病灶的切除 切除平面一般距骨肉瘤两端5 ～ 7 cm，如果术中未彻底切除病灶，局部复发率可高达约25%。目前，可依靠MRI和骨扫描决定切除平面。 Contents 2.2 重建方法和技术 ①瘤段骨切除加关节融合术； ②自体或异体骨关节移植； ③瘤段骨灭活与再利用术； ④人工假体置换术； ⑤旋转成形术。 临床治疗可以根据患者的具体情况来选择重建方式，促进患者早期活动，恢复肌肉、关节功能。 Contents 但是有些骨肉瘤术后重建困难，如胫骨骨肉瘤。为了更好地控制局部胫骨病变常需要截肢，而胫骨假体也更容易断裂、松动。 Contents 2.3 骨肉瘤肺转移灶的治疗 骨肉瘤的血行转移常见部位为肺。对于伴肺转移的患者，目前也主张手术切除转移灶。 Contents 3 放疗 骨肉瘤对放疗不敏感，放疗仅作为手术前后的辅助治疗手段。