泰山医学院附属医院重症急性胰腺炎__培训课件.ppt

* * * 腹腔灌注要求 应在确诊48h进行，否则影响疗效。 灌洗要充分，冲洗净腹腔内的渗出液及坏死组织碎屑。 灌洗时间一般不小于5天。 终止灌洗的指征为症状体征消失，血生化指标正常；放出的灌洗液化验正常。 * 腹腔灌洗 * 抗生素的使用 1、并发感染-AP重要的死因 2、有胰腺坏死存在-预防感染 3、推荐有胰腺坏死者使用 泰能500mg，3/日 ，共2周 * 抗生素使用的合适的方案 1、 病程4-5天行增强CT 2、有胰腺坏死--预防性应用泰能 3、若坏死已感染-- CT引导下细针穿刺取样验证 证实感染—外科手术或经皮方法对坏死 灶清创引流 * 1990s 常规应用抗生素 2000s 用or还是不用抗生素 2008年 不推荐常规应用抗生素 到底用不用？ 关于抗生素的使用各国指南不同意见 美国支持不用 英国持中立 日本支持用 * 营养支持 AP—高分解代谢-—脂肪、蛋白质迅速消耗—-体重下降 营养支持-早期实行分为空肠营养和鼻空肠应用等 非SAP-不需要空肠营养或者静脉高营养 一般四天内即可进食 * 营养推荐 SAP病人给予早期的肠内营养（EN 病程第3.4天）（经x线引导下植入鼻空肠营养管-半年要素饮食，能量密度：4.184j/ml,能耐受-能量-全能营养配方） 假如病人不能耐受肠内营养，则行TPN（全胃肠外营养）能量8000-10000KJ/D 50-60%来自糖 15-20%来自蛋白 20-30%来自脂类 注：肠内营养（enteral nutrition，EN）胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)} * 内镜介入技术在SAP治疗中的地位与作用 ABP-ERCP、EST SIRS-CRRT 、腹腔置管灌洗 肠内营养-内镜置管、PEG/PEJ 坏死腔-EUS.US、CT、US引流 囊肿-ERCP、 EUS 、CT、 US 引流 胆道、胰管、十二指肠梗阻-支架引流 注： (percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)经皮内镜下胃造瘘术 (percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)经皮内镜下空肠造口 acute biliary pancreatitis(ABP)急性胆源性胰腺炎 * 血液净化 Blood Purification 腹膜透析PD：peritoneal dialysis 血液透析HD：hemodialysis 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therAPy 血浆置换TPE：therAPeutic plasmatic exchange 血液灌流HP：hemoperfusion 血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption 免疫吸附：immunadsorption 人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system * 急性胆源性胰腺炎acute biliary pancreatitis(ABP) 消化系常见的急腹症之一 20%胆石症患者发生AP 占胰腺炎年发病人数的15-50%（中国60-80%) 以老年肥胖女性多见 死亡率高达20-35% * 轻型 胆囊切除术 急性胆源性胰腺炎 ERCP+EST 不适合手术者 重型或伴胆管炎 早期ERCP+EST 不适合手术者 出院 胆囊切除术 急性胆源性胰腺炎的处理流程 * ABP的内镜治疗 80年代初，Cotton和Beales证实急性胰腺炎不是ERCP的禁忌症 1988年Neoptolemos等应用EST治疗急性胆源性胰腺炎。 * 急诊ERCP治疗SAP对比研究 并发症 死亡率 作者 ERCP/EST 保守治疗 ERCP/EST 保守治疗 Neoptolemos 16.9 33.9 1.7 8.1 fan 17.5 28.6 5.2 9.2 Nowak 16.9 36.3 2.3 12.8 Folsch 46.0 50.9 11.1 6.3 ERCP/ES 组并发症和死亡率均低于保守治疗组 * 循证医学的最新研究表明 仅重症胆源性胰腺炎患者能从ERCP/EST中受益！！ 注：（endoscopic retrograde cholangiopancreaticogrAPhy and endoscopic sphincterotomy,ERCP/ES）逆行胰胆