围术期血液保护盒输血管理__培训课件.pptxVIP

围术期血液保护和输血治疗南京大学医学院附属鼓楼医院顾 小 萍血源短缺需求剧增以北京市医疗临床用血量为例十年内增长161%总量供不应求季节性“血荒”结构性“缺血”输血误区血液是有限的宝贵资源血液在捐献时无偿储存、运输、检验、管理输血引起的并发症的治疗都不是免费的输血可增加伤口感染发生率、术后并发症肾衰、肺损伤，甚至死亡输血是免费的输血有利于患者康复010302输血可使患者提早出院输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间及住院时间延长和生存率降低输血风险卫生部2006年统计结果显示，仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万特殊人群中丙肝病毒携带者达70%有90%的丙肝是由输血传播的输血后丙肝发病率高达10源性疾病传播免疫反应Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005. “窗口期” 输血感染丙肝、艾滋病 输血反应输血风险030201血源性疾病传播每次异体输血相当于一次小型器官移植增加术后感染几率 Chest 2001; 119: 1461-1468加快肿瘤生长及复发Anesthesiology 2008; 109:951–3输血相关性急性肺损伤Transfusion 2006; 46: 1478-1483 免疫反应输血反应输血风险030201血源性疾病传播免疫反应输血反应输血必知将全血采集到含有抗凝－保存液的一次性无菌塑料袋中的血液，含有血细胞和血浆成分离体后的全血并不全，血液离开血液循环以后，一定会发生 “保存损害”WBC 8小时后凋亡血小板 12小时大部分活性丧失凝血因子 24小时后50%的活性丧失血钾逐步升高微聚物逐渐增多不良反应多白细胞抗体引起的发热反应、红细胞不完全抗体所致的输血无效大量输注全血可使循环超负荷全血输入越多，病人的代谢负担越重下列情况考虑使用需补充大量红细胞的急性失血伴有严重血容量降低换血疗法，用于新生儿溶血病全 血输血必知输血目的不同，新鲜血的含义不一样补充红细胞，保存期内（35天）的血视为新鲜血补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜血补充血小板，12小时内的血视为新鲜血补充凝血因子，至少当天的血视为新鲜血保存1～3天内的血视为新鲜血无科学依据 血站对采集的血液的检测完成，至少需要3天输保存血比新鲜血更加安全 某些病原体在保存血中不能存活输保存血以便有充分时间对血液仔细检测输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义新 鲜 血输血必知输血成分红细胞 悬浮红细胞洗涤红细胞去白细胞红细胞血小板机采血小板手工血小板冰冻血小板血浆冷沉淀白细胞优 点成 分 输 血提高疗效安全有利于保存输血必知悬浮红细胞是指全血通过离心的方法将大部分血浆移去后，加入适量添加剂的红细胞成分由于添加剂所含甘露醇相对多，对肾功能不全者可能不利，尤其是肾衰竭终末期患者不宜使用，可选用洗涤红细胞洗涤红细胞全血去除了全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分适应征：输血后发生过敏反应的患者AIHA、PNH高钾血症及肝肾功能障碍者新生儿输血者 冰冻血浆新鲜采血后6小时内从全血中完成分离、速冻并保存于－20℃以下的血浆陈旧的输血观性出血病人通常的输血方法 急性出血需要补充全血05Add your texts here失血量不超过血容量20%只输液, 不输血失血量达血容量的20-50%输液和输红细胞失血量达血容量50-100%输液加输红细胞和白蛋白失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血病人失掉的确实是全血，但补充的全血并不全失血后的代偿机制和体液转移： 血流重新分布； 组织间液迅速向血管内转移尽快输液扩容而不是输血0607陈旧的输血观念0203输血对病人好处多，害处少010405Add your texts here急性出血需要补充全血0607陈旧的输血观念0203输血有预防血细胞减少的作用输血对病人好处多，害处少0104人体有维持血液生理平衡的功能不相容的血液成分将迅速破坏05Add your texts here急性出血需要补充全血0607陈旧的输血观念0203输血有预防血细胞减少的作用输血对病人好处多，害处少010405增强机体抵抗力Add your texts here急性出血需要补充全血全血中的免疫球蛋白含量低全血中的抗体含量少静注丙球才有增强抵抗力的作用0607陈旧的输血观念0203输血有预防血细胞减少的作用输血对病人好处多，害处少010405增强机体抵抗力Add your texts here急性出血需要补充全血血浆可以促进伤口的愈合0607陈旧的输血观念0203输血有预防血细胞减少的作用输血对病人好处多，害处少010405增强机体抵抗力Add your texts here急性出血需要补充全血