【2017年整理】消化道寄生虫的病原检查.docVIP

消化道寄生虫的病原检查 　 ① 保证粪便新鲜，送检时间一般不超过24小时，尤其对原虫滋养体检查，必须在粪便排出后半小时内进行，或暂时保存在35℃～37℃ 条件下待查； ② 盛粪便的容器须干燥、洁净，无尿液或水混入，以及无药物、泥土和杂质污染； ③ 容器外贴有标签，注明受检者姓名和受检目的等； ④ 受检粪量一般为5～10g （约姆指末节大小），若要求作粪便自然沉淀或血吸虫毛蚴孵化， 受检粪量一般不少于30g，检查蠕虫成虫或绦虫节片则留检一日内全部粪量； ⑤ 要严格按照粪检程序进行操作，特别是镜检时要熟悉各病原体形态特点并遵顺序观察的原则，以免漏检。人体常见寄生虫的形态特征及鉴别见下表。 人体常见寄生虫卵的鉴别 ? 蠕虫卵与异物的区别 粪便直接涂片法检查消化道寄生虫 　 3 张，可提高检出率。 1．检查蠕虫卵 在洁净的载玻片中央，滴一滴生理盐水，用竹签或牙签挑取米粒大小的粪便，置于生理盐水中均匀涂抹。其厚度以载玻片置于报纸上，能透过粪膜隐约辨认玻片下的字迹为宜。一般在低倍镜下检查，如发现可疑虫卵转用高倍镜观察时，需加盖玻片，以免污染镜头。镜检时光线要适当，过强的亮度会影响观察效果。应注意虫卵与粪便中的异物区别，可依据虫卵的形状、大小、颜色、卵壳（包括卵盖等） 和内含物等特征加以鉴别。由于雌性蛔虫产卵量较大，该法特别适用于检查蛔虫卵，涂片1张的检出率约为85％，涂片3张的检出率可达90％～95％。 2．检查原虫 可根据原虫不同的排离阶段，采用不同的方法。 （1）活滋养体检查：方法同检查蠕虫卵，但涂片要薄而均匀。要求粪便新鲜，不能混入尿液和水。若为检查溶组织内阿米巴，对其粘液血便标本，要取粘液部分。在气温较低时，要注意保温，必要时可用保温台保持温度，或先将载玻片和生理盐水略加温，为使滋养体保持活动状态，便于观察。 （2）包囊碘液染色检查：以碘液代替生理盐水滴加于载玻片上，挑取米粒大小的粪便置于碘液中，调匀涂片，加盖玻片。若需同时检查滋养体，可在玻片的另一侧滴一滴生理盐水，同上法涂抹粪便标本，再加盖玻片。这样可使一侧查活滋养体，而加碘液的另一侧查包囊。染色后的包囊呈黄色或棕黄色，糖原泡为棕红色，囊壁、核仁和拟染色体均不着色。 碘液配方：碘化钾4g ，溶于100 ml 蒸馏水中，再加入碘2g ，溶解后贮于棕色瓶中即可使用 厚涂片透明法检查消化道寄生虫 　 modifieD Kato’s thick smear），适用于检查蠕虫卵。用大小约4cm×4cm的100目／英寸的尼龙网覆盖在粪便标本上，用塑料刮片在网上刮取粪便约50mg，置于载玻片上，用浸透甘油－孔雀绿溶液的玻璃纸片覆于粪便上，以胶塞轻压使粪便展开约20mm×25mm大小模块。置于30℃～36℃温箱中约30分钟，或25℃约1 小时，待粪膜稍干并透明即可镜检。 本法要注意掌握粪膜的合适厚度和透明时间，若粪膜过厚，透明时间短，虫卵难以发现；若透明时间过长，虫卵则变形，也不易辨认。如检查钩虫卵时，透明时间一般不要超过30 分钟。 玻璃纸制备：将玻璃纸剪成大小约22 mm×30 mm 的小片，浸于甘油－孔雀绿溶液（含纯甘油100 ml，水100 ml 和3％孔雀绿1 ml）中，浸泡24小时以上，直至玻璃纸呈现绿色 定量透明法检查粪便虫卵及计数 　 Worm burden），也可判断药物驱虫效果。此法系在厚涂片透明法的基础上，定量刮取粪便，并检出粪内全部虫卵予以计数。应用改良聚苯乙烯作定量板，大小为40 mm×30 mm×1．37 mm，模孔为一长圆孔，孔径为8 mm×4 mm，两端呈半圆形，孔内平均可容纳粪样41．7 mg。操作时将定量板置于载玻片上，用手指压住定量板的两端，自筛网上刮取的粪便填满模孔，刮去多余的粪便。掀起定量板， 载玻片上留下一长条形的粪样。将浸透甘油－孔雀绿溶液的玻璃纸（5cm×2．5cm） 覆盖在粪样上，用胶塞轻轻加压，使粪样展平铺成一长椭圆形， 在25℃ 经1 小时后即可镜检，顺序观察并记录粪样中的全部虫卵数。将虫卵数乘以24，再乘以粪便性状系数（成形便1，半成形便1．5，软湿便2，粥样便3，水泻便4），即为每克粪便虫卵数（eggs per gram，EPG）。并根据排便量和常见蠕虫的每条雌虫每天的排卵数（见下表） 计算出虫荷。其他注意事项同厚涂片透明法。 常见蠕虫每条雌虫每日排卵数估计 饱和盐水浮聚法（brinefloatation）检查线虫卵 　 蠕虫卵及原虫包囊的比重 用竹签挑取黄豆大小（约1g） 粪便置于盛有少量饱和盐水浮聚瓶内（高3．5 mm，直径2cm的圆筒形小瓶），也可用青霉素小瓶代替， 将粪便充分捣碎并与盐水搅匀后，加饱和盐水至瓶口，用竹签挑取浮于水面的粪渣，再慢慢加饱和盐水至稍高于瓶口而不溢出为止。在瓶口轻轻覆盖一载玻片，