ICU的医院感染控制讲解.ppt

ICU医院感染 刘蓉 目录 ICU的主要医院感染是什么？ ICU医院感染的危害 住院时间延长，美国7-9天，中国30天; 导致抗菌药物大量使用; 医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗; 死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%; VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。 ICU是医院感染防控重点部门 ICU医院感染管理内容 外来人员管理 限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理 探视人员管理 1.尽量减少不必要的访客探视； 2.建议穿访客专用的清洁隔离衣； 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋； 4.有条件者尽量启用视频探视。 患者管理 1.将感染与非感染病人分开安置； 2.将空气传播的感染患者隔离于负压病房； 3.将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。 哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假单胞菌 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV 重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI 重点环节 口腔护理 吸痰 医院内肺炎预防与控制标准操作规程 口腔清洁； 床头抬高30度； 首选经口气管插管； 建议保持气囊压力20cmH2O以上； 吸痰时严格无菌操作,手卫生； 螺纹管和湿化器每周更换1-2次； 停用镇静剂,每天评估撤机的可能性。 这一幕幕...... 物品管理 仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理 环境管理 医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立； 环境清洁、整齐、无多余物品； ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m。 多重耐药菌管理 监测目的 获得ICU医院感染的基础数据 呼吸机相关肺炎 导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管，PICC） 导尿管相关尿路感染 查找危险因素 根据本院特点制定相应干预措施 推行干预措施并进行效果评价 发现医院感染流行和暴发 监测前准备 人员培训 取得临床医务人员的支持 感染质控员的配合 各种表格的设计及印制 感染调查表 日志记录表 发放医院感染宣传小册子 监测方法及流程 查房，观察病人的症状体征,并持续跟踪； 查询病历、护理记录、各种检测结果； 及时发现感染疑似病例； 督促主管医生正确的采集临床标本； 与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染； 填写“ICU医院感染调查表”； 每周1次对患者进行危险程度ASIS评分； 及时发现医院感染隐患，进行反馈和整改。 1.手卫生依从性不高：以一次性手套代替洗手；从污染部位到清洁部位不更换手套或脱手套后不洗手。 2.环境及物品不够清洁：未做到每天擦拭使用中的仪器设备；患者转科后终末消毒不彻底。 3.消毒灭菌：无菌观念不强，已过期物品仍在使用。 4.湿化瓶、呼吸机管道清洁消毒及保存： 5.止血带、网套清洁消毒： 6.医疗废物分类： ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题。 ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，和它的斗争是长期的。 医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用。 ICU存在问题 ICU存在问题 * * 1 ICU医院感染的现状 2 ICU医院感染的预防与控制措施 3 ICU医院感染目标性监测 医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节 抗菌药物滥用 侵袭性 操作 老年人口增加 放疗、化疗等措施 ICU医院感染现状 外源性因素 内源性因素 手污染 器械污染 环境 免疫力低下 菌群失调 病理生理变化 ICU医院感染现状 国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%~50%不等。 多重耐药菌的感染情况严重。 ICU医院感染现状 、 耐药菌感染 侵入性操作相关感染 医院感染暴发 呼吸机相关性肺炎 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染 ICU医院感染现状 我院ICU医院感染部位构成比 ICU医院感染现状 感染率能 降低吗？ Text Text Text Text Text 4.监督监测 5.多重耐药菌管理 1. 人员管理 2.物品管理 3.环境管理 ICU医院感染预防和控制措施 ICU医院感染预防和控制措施 ICU医院感染预防和控制措施 ICU医院感染预防和控制措施 患者管理 ICU医院感染预防和控制措施 ICU医院感染预防和控制措施 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施 插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套。 首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 定期更换穿刺点覆盖的敷料。 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管 。 ICU医院感染预防和控制措施 导尿管相关尿