第十二节原发性支气管肺癌范例.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第十一节肺血栓栓塞症第十二节 原发性支气管肺癌 学习目标 1.掌握PTE的概念、临床表现、护理措施； 掌握肺癌的临床表现、护理措施； 2.熟悉PTE的诊断与治疗要点及健康指导。 熟悉肺癌的诊断与治疗要点，健康指导。 3.了解PTE的病因、发病机制、实验室及其他 检查。 了解肺癌的病理分类、病因与发病机制和实验室及其他检查。 学习重点与难点 重点： 1.PTE溶栓、抗凝治疗的护理要点 2.支气管肺癌的临床表现 难点：肺癌病人疼痛的护理 病例 患者，男性，59岁，以“刺激性咳嗽3个月，背部疼痛两周，有时出现气急，厌食”为主诉收入院，身体评估，T：37.1℃，P：92次/分，Bp120/80mmHg.X线胸片可见一类圆形阴影，边缘毛糙，为明确诊断需要进一步检查。 【概 述】1.概念 原发性支气管肺癌，简称肺癌，是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤。 是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。 其发病率在很多国家都呈上升趋势。 肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自50岁以后迅速上升，70岁以后略有下降； 2003年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。 大多数病人（70~80%）明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。 病因与发病机制 吸烟 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的苯并芘是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比（吸烟指数）。 职业致癌因子 石棉、无机砷化合物……煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。 空气污染 包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。 病因与发病机制 电离幅射 大剂量电离辐射可引起肺癌。 饮食与营养 缺乏维生素A或含量低者患肺癌的危险性增高。 其他 肺部慢性炎症；癌基因/抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。 分类（解剖部位） 1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占3／4，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。 2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占1／4，以腺癌常见。 分类（组织学） 病历分析 患者女性，68岁，体检时胸片显示右肺部阴影，行纤维支气管镜检查，送病理回报示：肺腺癌。对于这类癌的描述哪项是错误的。 A早期侵犯淋巴管 B腺癌多为周围型 C血行转移发生晚 D发生在段支气管以下 E早期常无明显症状 临床表现 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 1．咳嗽 早期→为刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调 2．血痰或咯血 ⑴可为持续性痰中带血，不易控制。 ⑵大咯血：癌组织浸蚀血管→造成血管破坏。 3．喘鸣、气急 支气管内新生物→局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。 4．发热 ⑴癌性坏死→吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。 ⑵阻塞性肺炎，肺脓肿→发热（抗感染有效）。 5．体重下降，厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1．胸痛 ⑴肿瘤浸胸膜→不规则疼或锐刺疼，咳嗽和深呼吸加重。 ⑵疼痛不以胸水的出现而消失。 2．呼吸困难 ⑴中心型压迫、阻塞支气管→呼吸困难。 ⑵癌性胸水压迫→呼吸困难。 3．吞咽困难 4．声音嘶哑—压迫喉返神经 5．上腔静脉阻塞综合征—压迫上腔静脉 6．Horner（霍纳）综合征—压迫颈交感神经节 上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻， 产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉 曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。 霍纳综合征 3．胸外转移引起的症状和体征 - 颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨骼疼痛、局部压痛 - 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 锁骨上淋巴结肿大 4．癌作用于其他系统引起的肺外表现 —副癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - Cushing综合征 - 稀释性低钠血症 - 高钙血症 - 小脑皮质变性 - 脊髓小脑变性 - 重症肌无力 - 周围神经病变 （四）辅助检查 1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查