本科毕业设计论文-医疗质量管理与持续改进方案.docVIP

医疗质量管理与持续改进方案卫医政发〔2010〕11号中华人民共和国主席令[2004]第17号》[2001]286号《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》 10、中华人民共和国国务院令第376号，2003年5月7日公布《突发公共卫生事件应急条例》 11、2010年我院中兴创业计划 12、卫医政发[2009]9号公布《重症医学科建设与管理指南（试行）》 13、卫生部2011年5月颁发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》 14、卫医政发〔2009〕123号公布《新生儿病室建设与管理指南 （试行）》 15、中华人民共和国主席令１９９７年１２月２９日公布，卫医发[1999]第6号卫医发[2000] 184号卫医发[200] 30号卫医管发[200] 15号2010年1月25日发布《血液净化标准操作规程》2010版 23、卫生部和国家中医药管理局2002年8月2号公布《医疗机构病历管理规定》 24、卫医政发[2009]50号，2009年5月25号公布《急诊科建设与管理指南（试行）》 25、卫医政发〔2009〕18号，2009年3月2号公布《医疗技术临床应用管理办法》 26、国中医药发〔2009〕6号卫生部、国家中医药管理局30日联合印发《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部9日联合公布《抗菌药物临床应用指导原则》临床技术操作规范》具体运作，实现计划中的内容；总结执行计划，，各科药品收入比例控制在医院定额范围内。 检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。 检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。 考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。 检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。 考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。 检查标准4：规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。 考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及济南市中心医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用，由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。 检查标准5：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。 考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。规范三级医师报告制度和相应职责，规范不良事件报告制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。 检查标准6：按手术诊疗管理有创诊疗操作。 考核方法及改进措施：各临床科室所开展有创诊疗操作，要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，建立定期自查、考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。 检查标准7：开展重点病种质量监控管理。 考核方法及改进措施措施：分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量控制计划，实行一定时段内所有病例质量考核。结合临床诊疗实际，应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准，规范医疗工作。要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有效。急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性脑卒中、膝髋关节置换、冠状动脉旁路手术，是必须实行单病种质量监控的病种。 （二）手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案 检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 考核方法及改进措施：全面