邢台市人民医院单病种质量管理工作实施方案改进2..docVIP

单病种质量管理工作制度及实施方案 ? 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）及《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量控制指标”的通知》（卫办医政函〔2010〕909号）的要求，结合医院实际，特制定此方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）单病种质量管理工作领导小组 组 长：赵利华 党委书记、院长 副组长：司世同 业务副院长 成 员：苑玉萍 潘 雷 魏志新 马俊起 张 芹 田桂荣 王彦华 徐海燕 崔建军 李俊轩 杨 华 （二）单病种质量管理专家组 单病种名称 专家组组长 专家组成员 急性心肌梗死（AMI） 王勇 张道华、晁银霞、徐秋霞 杨广全、牛文堂 心力衰竭（HF） 吴付轩 住院社区获得性肺炎（CAP） 胡青 董卫平、刘训超、曹雪茹 脑梗死 宗碧云 朱明、李玉文、王灵芝 李丽、吕凤亚、苏成林 吴晓燕、朱社华、李支援 孙卫亚 髋、膝关节置换术 膝半月板切除术 足和踝关节固定术和关节制动术 椎间盘切除术或破坏术 陈永志 沙启乐、张勇、冯涛 张善地、董斌 围手术期预防感染 王彦华 马翠敏、李爱兰、刘刚 社区获得性肺炎（住院、儿童） 周志远 王翠华、于文立 刘金风、常久利 冠状动脉旁路移植术 闭合性心脏瓣膜切开术 动脉内膜切除术 李振龙 王超峰、马震、马心健 阑尾切除术 祝青 薛洪峰、冯斌、吴磊 单侧甲状腺叶切除术 动脉内膜切除术 王伯祥 魏志新、刘洪建、 腹股沟疝单侧，双侧修补术 腹腔镜下胆囊切除术 刘云健 孙智勇、王琛 经腹子宫次全切除术 剖宫产术 霍娟 李英、吴继海、闫印春 姜文、唐桂荣、李瑞环 颅骨切开术 梁宪坤 张全忠、郭西文、王琪 王刚、张宏图 （三）单病种指导评价小组 组长：司世同 成员：潘 雷 苑玉萍 魏志新 张 芹 崔建军 李俊轩 杨 华 马俊起 田桂荣 王彦华 徐海燕 单病种指导评价小组职责：每月对各科室所开展的单病种进行考核评价，提出整改意见和建议，对一些不按规定执行的科室和个人进行处罚。 （四）各科单病种信息报送员 科 室 信息员 科 室 信息员 心内一科 呼吸内科 心内二科 儿科二科 骨外一科 儿科三科 骨外二科 神经内一科 骨外三科 神经内二科 胃肠外科 妇科 两腺外科 产科 肝胆外科 神经外一科 胸 外 科 神经外二科 三、具体工作职责 单病种质量管理工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 单病种质量管理专家组：根据实施过程中存在的问题，向单病种质量管理工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 单病种信息报送员职责：负责单病种质量管理的信息整理及上报工作。 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用对照组方法进行定期效果评估。 病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。 感染办：深入临床科室，指导、检查临床医务人员，以减少院内感染的发生率，缩短住院时间。 药学部：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。 临床医生：确认病人是否进入单病种质控管理，并在医嘱中注明；单病种质量控制表格内治疗项目的确定、计划和执行；按照卫生部公布的病种质控指标、流程、评价，加强质