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第二章 基本技术方法和特殊检查 第四节 尿流动力学 瞿创予0.8万 一．尿流动力学简介，主要指标及正常值。0.5万 （一）尿流率 （二）膀胱测压 （三）排尿期压力－流率分析 （四）肌电图 （五）影像尿流动力学 （六）尿道压力和漏尿点测定 请附上典型病例和正常人的图片比较 二．常见膀胱和尿道疾病的尿流动力学变化0.3万 （一）BPH （二）压力性尿失禁 （三）神经源性膀胱 （四）非神经源性膀胱尿道功能障碍征候群 第六章 膀胱疾病 第七节 神经源性膀胱功能障碍 1.2万 瞿创予 一．定义、分类和常见病因 0.2万 二. 诊断和鉴别诊断 0.2万 三. 治疗原则和非手术治疗 0.3万 微创治疗和外科治疗 （膀胱颈部切开、人工尿道括约肌、膀胱扩大术、骶神经刺激等）0.5万 第二章 基本技术方法和特殊检查 第四节 尿流动力学 一．尿流动力学简介 尿流动力学(urodynamics)是指利用流体力学及电生理学的基本原理和方法研究排尿功能障碍的一门新兴学科。其意义在于：①对泌尿系统输送、贮存、排出尿液的有关机制进行研究；②对尿液输送及各种贮尿、排尿障碍性疾患作出定量的客观诊断；③指导对各种排尿障碍性疾患的分类，并制定合理的治疗方案；④客观评价各种治疗方法(药物、手术等)的治疗效果。 现行尿流动力学检查除尿流率检查外均是侵入性的。患者处在高科技仪器的包围中，势必受到非生理性因素的影响。对于检查结果，必须有分析的态度，有所取舍，必要时重复检查。不能复制出病人日常表现的结果不能用于诊断，未记录出某种异常不能否定其存在，此外并非每一种异常均有临床意义。对泌尿外科医生的要求是对下尿路功能障碍病人选择最合适的检查。最需要全面尿流动力学检查的下尿路功能障碍：尿失禁、膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、儿童排尿功能紊乱及尿失禁。 （一）尿流率 1．定 义 尿流率测定是指利用尿流计测定的尿流率和尿流曲线模式。尿流率是指单位时间内通过尿道口排出的尿量，单位为ml/s。 2．方 法 所需仪器尿流计，传感器类型多为称重式、电容式及转盘式，并符合ICS（国际排尿控制学会）关于尿流计的各项技术指标； 3．尿流率测定指征 （1）下尿路症状患者门诊初诊或筛选的诊断方法。 （2）下尿路梗阻性疾病的初步诊断。 （3）神经源性膀胱尿道功能障碍的初步诊断。 （4）作为下尿路功能障碍疾病的手术疗效评价指标及术后随访指标。 （5）作为下尿路疾患药物疗效的评价指标。 （6）与其他尿流动力学检查项目的同步联合测定。 4．结果判定 尿流率测定结果的判定应包括对尿流率和尿流模式两方面的判定。 （1）流率参数 1）最大尿流率(Qmax)：指尿流率的最大测定值，单位为ml／s。一般认为，当尿量在150～400ml时，成年男性Qmax最低值为15ml／s，成年女性为20ml／s。但诊断的特异性较差，同样低尿流率，可以由于膀胱出口梗阻，也可由于逼尿肌收缩力减退或逼尿肌外括约肌失调。 2）平均尿流率：是指尿量除以尿流时间所得的商，单位为ml／s。 3）尿量(VV)：尿量是指尿流率测定过程中所排出的尿液容量，膀胱容量对尿流率的结果有很大影响。 4）排尿时间(VT)：指整个排尿过程所持续的时间，在排尿无间断的情况下排尿时间应该等于尿流时间。 （2）排尿模式(尿流率曲线) 1）正常尿流率曲线：形态为抛物线形、钟形或弓形，平滑，曲线上升支斜率较大，下降支斜率较小。 2）机械性膀胱梗阻曲线：可分为尿道内压迫性梗阻和缩窄性梗阻两类，尿流率曲线特点是Qmax与Qave均降低， Qave大于Qmax的1／2，Tmax相对较短，下降缓慢，一般呈连续性曲线，末段可以呈滴沥状。尿道内压迫性梗阻：典型表现是前列腺增生症；缩窄性梗阻：典型代表是尿道狭窄。 3）功能性膀胱出口梗阻曲线：可见于逼尿肌外括约肌失调。 4）间断排尿尿流率曲线：腹压排尿：尿流率曲线呈多个间断波形，中间停顿，排尿时间延长。5）逼尿肌收缩无力：其曲线特点是Qmax降低，呈现出不规则的变化的较慢的尿流率曲线。 （二）膀胱测压和漏尿点压力测定 1.定义：充盈性膀胱测压（CMG）就是用人工的方法将膀胱充盈，观察储尿期膀胱容量与压力变化的相互关系和排尿期膀胱压力的变化。而漏尿点压力（LPP）测定是CMG过程中的一个项目。 2.设备要求 测压导管：常用F8号，有单腔或双腔的导管；压力传感器：灌注装置：目前用恒速注水泵，灌注生理盐水或气体。直肠测压装置：多用直肠气囊导管。信号处理和记录设备：现代设备均用电脑记录、处理和存储。 3.检查方法：患者采取截石位，放置膀胱测压、灌注管和腹压测定管后，放置肌电图测定装置，随即行膀胱灌注，电脑荧屏显示灌注、测压和肌电图的各项参数。测压介质 最常用者为等渗介质，即等渗盐水。影象尿流动力学检查时使用造影剂。 4.适应证 （