【2017年整理】第九章 唾液腺疾病.docVIP

第九章 唾液腺疾病 唾液腺包括三对大唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）及位于口腔粘膜下的小唾液腺（腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺等），所分泌唾液对维持正常口腔功能有重要作用。本章主要讨论唾液腺的炎症、创伤、唾液腺上皮性肿瘤及瘤样病变。 第一节 唾液腺炎症 可分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类，腮腺最多见，次之是颌下腺。 急性化脓性腮腺炎: 以前常见于腹部大手术后，又称手术后腮腺炎；现在大多是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。 [病因病理] 病因 1）病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少数是链球菌，肺炎双球菌、文森氏螺旋体少见。 2）严重全身疾病，导致机体免疫力下降。 3）严重的代谢紊乱，致唾液流量减少。 4）腮腺区损伤或邻近组织急性炎症的扩散。 组织病理学改变：P284 [临床表现] 常为单侧发病，早期症状不明显，随病情发展出现腮腺区肿痛、压痛，导管口红肿，如能在早期给以适当处理，可以控制病情发展。 早期急性炎症未得到控制，则进入化脓、 腺组织坏死期。表现为：局部 伴有全身中毒症状，高烧，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显 上升，核左移，可见中毒颗粒。 多为散在的多发性脓肿，分散在腺小叶内；脓肿未突破腮腺被膜，有剧痛；突破被膜后，疼痛减轻，但脓液进入邻近组织、间隙，引起蜂窝组织炎或脓肿。 脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘；肿胀压迫面神经，可引起暂时性面瘫，炎症消退后可复原。 [诊断及鉴别诊断] 需与以下疾病相鉴别：p277 流行性腮腺炎 咬肌间隙感染 [预 防] [治 疗] 一经确诊，即应给予积极治疗。 1．针对病因的治疗。 2．选用有效的抗生素。 3．其它保守治疗。 4．切开引流 切开引流的指征及引流方法 二、慢性复发性腮腺炎 [病因病理] 1）儿童复发性腮腺炎 P286 2）成人复发性腮腺炎 为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。 3）组织病理学改变：P286 [临床表现] 1．可发生于任何儿童期，男性》女性。 2．腮腺区反复肿胀不适，挤压腺体导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。 3．常不定期发作，间隔时间与年龄有关。 [诊断及鉴别诊断] 1．借助临床表现＋腮腺造影可作出诊断。 2．儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎； 成人复发性腮腺炎需与舍格伦综合征相鉴别。 [治疗] （1）自愈性；多饮水，按摩腺体促进排空，保持口腔卫生；刺激唾液分泌。 （2）有急性炎症表现时，进行抗炎治疗。 三、慢性阻塞性腮腺炎 [病因病理] 病因：大多数有局部原因引起；少数有导管结石或异物引起；自身解剖特点P287。 病理：导管扩张、腺泡萎缩、分泌物滞留是其主要病理特征。 [临床表现] 1、男》女，多中年发病；多为单侧发病。 2、腮腺区反复肿胀，多数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛。 3、有的肿胀，与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，按摩后有“咸味”液体自导管流出。 4、检查：腺体略大，导管口稍红肿，挤压腺体可有混浊的“雪花样”或蛋清样唾液流出；病程长者，可触及变硬、呈条索状的导管。 [诊断及鉴别诊断] 1、临床表现+腮腺造影。 2、与下列疾病鉴别： 1）成人复发性腮腺炎P288 2）舍格伦综合征继发感染 [治 疗] 1、保守治疗，去除病因P288。 2、保守治疗无效者，可考虑手术治疗。 四、涎石病和颌下腺炎 在腺体或导管内形成钙化团块所引发的一 系列疾病。85%左右发生于颌下腺。 [病 因] 认为可能与局部因素有关；与无机盐代谢紊乱有关。 颌下腺解剖特点。 [临床表现] 1、小涎石未造成导管阻塞，无任何症状。 2、涎石造成导管阻塞，可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状、体征。 [诊断及鉴别诊断] 1、诊断 临床表现+X线检查 颌下腺涎石：下颌横断 牙合 片、颌下腺 侧位片 2、鉴别诊断： [治 疗] 治疗目的：1）、2） P291 治疗方法： 五、唾液腺特异性感染 （一）结核P294 （二）放线菌病P294 （三）结节病P295 第二节 唾液腺损伤和涎瘘 [病 因] 创伤、炎症 [临床表现] 分为：腺体瘘及导管瘘两型，或二者兼而有之。 （一）腺体瘘：P295 （二