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仅供医学药学专业人士阅读 安束喜 硬化疗法的技术与技巧 硬化疗法的技术与技巧 ① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理 硬化疗法的术前准备 硬化剂浓度的选择 泡沫硬化剂的制备 硬化剂注射剂量的确定 注射器针头规格的选择 在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断， 并拟订好治疗计划 根据曲张静脉类型选择合适的硬化剂浓度 各种适应证*的聚多卡醇浓度 曲张静脉类型 液体 0.5% 1% 3% 大隐静脉 - - + ++ 小隐静脉 - - + + 静脉属支 - - ++ - 复发性静脉曲张 - (+) ++ + 穿通支静脉 - (+) ++ (+) 网状静脉 (+) ++ + - 蜘蛛网样静脉** ++ (+) - - 静脉畸形 - + ++ - *表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。 根据曲张静脉直径选择合适的硬化剂浓度 当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径 曲张静脉直径 液体 0.5% 1% 3% 10mm - - - ++ 9-10mm - - (+) ++ 7-8mm - - + ++ 5-6mm - + ++ - 3-4mm - ++ ++ - 1-3mm (+) ++ (+) - 1mm** ++ - - - *表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。 液体硬化剂的泡沫化 临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术 选择空气/CO2+O2混合物作为气体成分 液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4（1份液体+4份气体） Tessari法 EasyFoam技术 Tessari法制备泡沫硬化剂 使用三通阀连接1个装有液体硬化剂的注射器和1个装有气体的注射器（液气比1:4），两个注射器呈90度角 相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量高稠度的泡沫硬化剂 1 2 EasyFoam技术制备泡沫硬化剂 使用连接器连接1个装有液体硬化剂的5mL注射器和1个装有气体的10mL注射器（液气比1:4），双手拇指按着柱塞 不间断地相互推注注射器20次，推注过程中拇指应始终按着柱塞，防止柱塞弹出 拆卸装置前，5mL注射器的柱塞应在5mL刻度处，10mL注射器的柱塞应在4mL刻度处 将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连接器上旋开 1 2 3 4 20次 EasyFoam技术制备的标准化泡沫 根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量 曲张静脉类型? 每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的最大泡沫剂量 大隐静脉 2-4mL 6mL 小隐静脉 2-4mL 4mL 静脉属支* 最大可达4mL 6mL 复发性静脉曲张 最大可达4mL 8mL 穿通支静脉** 最大可达2mL 4mL 网状静脉 0.5mL 1mL 蜘蛛网样静脉 0.5mL 0.5mL 静脉畸形 2-6mL 8mL *部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。 安束喜?液体注射剂量每天不应超过2mg/kg 每日最大原液剂量 安束喜?浓度 0.5% 1% 3% 患 者 体 重 50kg 20mL 10mL 3.3mL 60kg 24mL 12mL 4.0mL 70kg 28mL 14mL 4.6mL 80kg 32mL 16mL 5.3mL 根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头 根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头 曲张静脉类型 针头的长度 (cm) 针头的直径 (mm) 规格 (中国针头号) 大隐静脉 3.0-4.0 0.8 21G (8号针) 小隐静脉 3.0-4.0 0.6-0.8 21-23G (8号-6号针) 静脉属支 1.6-2.5 0.5-0.6 23-25G (6号-5号针) 复发性静脉曲张 2.5-3.5 0.6-0.7 22-23G (7号-6号针) 穿通支静脉 3.0 0.6-0.7 22-23G (7号-6号针) 网状静脉 1.6 0.4-0.5 25-27G (5号-4号针) 蜘蛛网样静脉 1.3-1.6 0.3-0.4 27-30G (4号-3号针) 静脉畸形 3.0-4.0 0.6 23G (6号针) 注：如注射泡沫安束喜?，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。 泡沫硬化疗法的技术与技巧 ① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理 硬化疗法应遵循的基本原理 近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行 大→小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的曲张静脉结束（即从主干至侧支） 避