急性心口力衰竭.pptVIP

急性心力衰竭 分类 定义 急性左心衰是由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使回心血量下降，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足 病因 急性弥漫性心肌损害 1、缺血性心肌损害 2、心肌炎、心肌病 3、心肌代谢性疾病 病因 急性压力负荷过重 1、高血压 2、主动脉狭窄 病因 急性容量负荷过重 1、主动脉瓣关闭不全 2、二尖瓣关闭不全 3、甲亢 4、贫血 病因 急性心室舒张受限 1、肥厚性心肌病 2、缩窄性心包炎 3、心包填塞 诱因 感染：呼吸道感染最常见 心律失常：房颤最常见 心理、生理压力过大：过度劳累、情绪激动 妊娠或分娩 血容量增加：输液过快 其他：治疗不当等 临床表现 代表药物 急救 1.体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂 减少回心血量，降低心脏前负荷。 急救 2.四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每15~20min?轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg。 此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。 急救 3.吸氧： 鼻导管吸氧：低氧流量（1~2/min）开始，如仅为低氧血症，动脉血气分析未见CO2?潴留，可采用高流量給氧6~8L/min。 酒精吸氧可使肺泡内的泡沫表面张力减低而破裂，改善肺泡的通气。用于肺水肿患者。 急救 面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。 急救 4.做好救治的准备工作： （1）至少开放2?根静脉通道，并保持通畅。必要时可采用深静脉穿刺置管。 （2）血管活性药物一般应用微量泵泵入，以维持稳定的速度和正确的剂量。 急救 6.出入量管理：严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1500ml?以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml/d，以减少水钠潴留和缓解症状。3~5d?后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡，逐渐过渡到出入水量平衡。 * * 右心衰少见 左心衰 多见 病理生理机制 体循环 左心房 肺循环 右心室 右心房 左心室 1、咯粉红色泡沫痰 2、呼吸困难 3、端坐呼吸 4、咳嗽、咳痰 5、肺部湿罗音 1、心源性休克 2、头晕、乏力 3、烦躁、神智模糊 尿少及肾功能损害症状 1、心脏增大 2、舒张期奔马律 肺淤血 心排出量减少 发绀、皮肤湿冷 治疗 镇静 利尿 强心 扩管 　　　 吗啡（抑制呼吸） 硝酸酯类药物 硝普钠 氨茶碱 呋塞米（首选） 螺内酯 氢氯噻嗪 西地兰 多巴胺 多巴酚丁胺 4 3 2 1 *