痛风的影像学表现及进展--何永胜技术总结.ppt

骨肌系统应用 双能量在骨肌系统的最大的价值是区分关节腔内的尿酸盐结晶和钙化结晶诊断痛风和假性痛风。 Pache等报道应用DECT可分离钙化和骨质。他们尝试评价骨髓，并且发现该技术对于显示膝关节骨挫伤非常有用。 体征：软组织肿胀和食指近端指间关节畸形。 X线片及CT显示食指近端指间关节痛风石和关节周围“鼠咬”骨侵蚀改变（圆） 双能CT显示尿酸沉积（绿色区域） 87岁男性，痛风史。 侧位平片显示了髌骨上极溶骨性病变（箭头）。 质子密度加权磁共振（ MR）图像显示非特异性中等信号的软组织伴髌骨上极的骨侵蚀，这一发现并不排除恶性肿瘤。颜色编码的双能CT图像显示沿股四头肌腱分布尿酸盐沉积（绿色区域）。 65岁男性，血尿酸水平正常 46岁男性，正常血清尿酸水平。后前位X线片显示第一跖趾关节和第二近节趾间关节周围模糊。颜色编码的双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶。 食指屈肌腱增厚，内含矿化，并由炎性改变包围，双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶沿屈肌腱分布。 62岁男性，正常血清尿酸水平。 1、踝侧位平片显示在跟距关节明显骨侵蚀伴囊性变，以及退行性变化。 2、矢状面CT图像更好的显示X线侵蚀性改变。 3、彩色编码双能CT图像显示尿酸盐结晶沉积，跟距关节（箭头）内只有一个小的沉积。 无症状颞下颌关节痛风 63岁女性，有痛风家族史 。 双能CT图像显示不对称尿酸盐结晶在右颞下颌关节（箭头）。 64岁男性，有痛风病史，右侧第二脚趾肿胀和疼痛，怀疑痛风急性发作。 X线片 ：软组织肿胀，涉及的第二趾，无骨性异常。 双能CT图像显示：无尿酸盐 结晶沉积，这一发现排除痛风。 MR图像显示：提示骨髓炎 70岁，男性，高尿酸血症。矢状面CT图像显示的异常增厚跟腱（箭头），距舟关节背侧（圈）。 （二）矢状颜色编码的双能CT图像显示远端跟腱无尿酸盐结晶，实际上是含钙跟骨骨刺的一部分。距舟关节背侧有尿酸盐结晶沉积。 52岁，男性，高尿酸血症。X线片及CT图像显示第一跖趾的内侧面软组织肿胀 （椭圆形），有轻度关节间隙狭窄（箭头）和早期骨赘形成。 颜色编码的双能CT图像显示无尿酸盐结晶沉积，这一发现排除痛风。这些发现与骨关节炎最一致的。 男性，63岁，血清尿酸水平正常，MR显示广泛软组织肿胀，提示软组织蜂窝织炎。双能CT ，矿化灶被发现含有尿酸盐结晶。 双能CT图像与容量分析：10.78cm3（a）和9.95cm3（b），下降8.3％，对应血清尿酸水平从624.6mmol/L(10.5mg/dL)下降至 493.7mmol/L ( 8.3 mg/dL). 谢 谢！ 痛风的影像学表现及进展 马鞍山市人民医院影像科 何永胜 痛风的影像学表现与病理过程 一、软组织异常 二、骨侵蚀 三、周边骨质结构异常 四、骨膜下骨性对合和增生性改变 五、关节间隙异常 一、软组织异常 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日”征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性。 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不规则或云雾状高密度区。 63岁，男性，慢性痛风。手指的正位X线片显示：远侧指间关节偏心骨侵蚀与悬垂样边缘（箭头），伴有结节状非钙化的软组织肿块、关节间隙变宽。 前掌斜位摄片：第一跖趾关节偏心软组织影内可见大量痛风石（箭头）。 长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围也出现异常强化的痛风结节。 二、骨侵蚀 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿性关节炎。 患者，男，58岁，1年前无明显诱因发现双足肿物，行X片检查。患者近几年来自感全身关节不适。双足平片：可见第一跖趾关节处膨胀性骨质破坏区，成多巢状，骨皮质明显变薄，软组织明显肿胀，软组织内可见钙化的结节影。第一跖趾关节是痛风病患者最多见的受侵关节，怀疑痛风性关节炎。后加照双手正位片并嘱患者做血液生化检查，结果显示血尿酸增高为770umol/L.结合X线平片征象，确诊为痛风。 1、膝关节前后位X线片肿胀关节周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号及相关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给药后获得的矢状T1加权磁共振成像显着增强，病灶周围更加明显。 大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇向外延伸到