新生儿口复苏指南.docVIP

新生儿复苏指南 一、复苏准备 1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3、多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4、复苏小组每个成员需由明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5、新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 措施 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图。 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 足月吗？ 羊水清吗？ 有哭声或呼吸吗？ 肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 初步复苏 1、保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。 2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3、吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10S），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kpa）。 羊水胎粪污染时处理：当羊水有胎粪污染时：无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力；有活力时i，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，见图3。 4、擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 5、刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐：建议县级以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及 脉搏氧饱和仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空氧混合仪复苏，早产儿开始给30﹪~40﹪的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度40﹪）进行正压通气。如果有效通气90S心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100﹪。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。 是 否 否 是 有活力指规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/分 以上3项中有1项不好者为无活力 图3 羊水胎粪污染时的处理 （三）、正压通气 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 1、指征： （1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率100次/分 2、气囊面罩正压通气 （1）通气压力需要20~25cmH2O(1cm=0.098kpa)，少数病情严重的新生儿可用2~3次30~40cmH2O，以后维持在20 cmH2O。 （2）通气频率40~60次/分（胸外按压时为30次/分）。 （3）有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 （4）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开 ）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 （5）经30S充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 （6）持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽