循环(口修改稿).ppt

（2）减压后充血：局部组织和器官长期受压，压力解除后细动脉反射性扩张充血。 例如：如一次性大量抽取胸水或腹水，受压组织内的细动脉反射性扩张充血可引起血压突然下降和休克。 （3）侧支性充血：：缺血组织周围吻合支动脉开放充血。 阑尾充血 因此，下肢静脉比上肢静脉多3倍； 静脉曲张、久病卧床、心力衰竭病人容易发生血栓。 心脏和动脉内血流快，凝血因子在局部难达到凝血所需浓度，不易形成血栓。 但是，在风湿性心脏病的二尖瓣狭窄时，二尖瓣瓣膜沿上易行成血栓；动脉瘤内、动脉分支处血流慢、涡流形成也易发生血栓 静脉血栓 据血栓与心血管壁的关系，血栓还可分为： 1.阻塞性血栓：导致血管腔完全阻塞的血栓。 2.附壁血栓：血栓粘附于心血管内膜面的血栓。 3.球形血栓：见于二尖瓣口上方、左心房，因血流改变而上下移动，阻塞二尖瓣口可致猝死。 六、血栓与死后血凝块的区别 病例分析 男，24岁，工人 现病史：半年前于工地施工中，不慎左 脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下 肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小 腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小 腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治 疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀， 疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳 嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无 胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明 显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2 点15分左右患者由厕所回病房中大叫一声 倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉 挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢 救无效，于2点50分死亡。 临床诊断：急死、死因不清 申请病理解剖：患者家属及医生 要求查明死亡原因 解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60公斤 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下 为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕 剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异 常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。 从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝 固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约 40厘米与血管壁连接不紧密， 大部分呈暗红色，表面粗糙，质较 脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。 肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血 块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无 光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁 无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也 有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 答案： 猝死原因：肺A主干被大栓子栓塞 肺A多数分支血栓形成 导致 急性右心衰和心肺功能急性衰竭而死 对机体的影响： 取决于梗死的器官、梗死灶的大小 例如： 肾-腰痛、血尿 肺- 胸痛、咯血 肠-剧烈腹痛、血便、腹膜炎 脑-相应支配部位功能障碍 心肌-影响心功能、心衰、猝死 3.脂肪栓塞(fat embolism) 栓子来源：骨折 脂肪挫伤 脂肪肝 对机体的影响：肺 神经系统 直径20um→肺动脉→左心→脑，出血、梗死、脑水肿。 直径20um →肺（肺动脉分支及毛细血管栓塞） 量少 → 影响不大 量多 →肺水肿出血→急性右心衰而死亡。 Fat embolism (脂肪栓塞) 脂肪栓塞（苏丹Ⅲ染色） [例]: 患者，男，32岁, 被轿车撞伤, 左股骨剧痛变形, 急送某医院急诊室, X-线摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折, 入院后2小时, 突然出现呼吸困难, 口唇紫绀, 经多方抢救无效死亡。 肺组织内见脂肪栓塞 讨论: 此患者猝死的原因是什么？ 其机理怎样? 答案： 猝死的原因：右心衰竭 机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。 4.羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 概念: 在分娩过程中羊水→子宫壁V窦→母体血液循环→肺栓塞….A →全身 镜下:肺Cap、小A内有角化上皮、胎毛、 胎脂、胎粪等。 急死机理: ①胎儿代谢产物 过敏性休克 ②血管活性物质 肺血管痉挛 ③肺循环机械性阻塞 ④ DIC 羊水栓塞 5.其他栓塞： 癌栓、寄生虫、虫卵、细菌等。 癌栓 胆固醇栓子 第四节 梗死(infarction) 一. 概念：局部组织由于血流中断引起的缺血性坏死