第八章尿的生成和排出4-zk8解决方案.ppt

※重点掌握 血管升压素 （合成部位、生理作用、分泌调节） 复 习 ※重点掌握 1.RAAS对尿生成的调节 熟悉 1.排尿反射 2.排尿异常 (二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)（掌握） RAAS的组成 组成： 血管紧张素原（多肽） 血管紧张素Ⅰ（十肽） 血管紧张素Ⅱ（八肽） 血管紧张素Ⅲ 醛固酮分泌 球旁细胞 肝 脏 肾上腺皮质球状带 转换酶 氨基肽酶等 肾 素 1.AngⅡ调节尿生成的功能 肾上腺皮质球状带 血[K+]↑、[Na+]↓ 肾素 血管紧张素原 AngⅢ AngⅠ AngⅡ 醛 固 酮 ACTH 转换酶 ②促进近端小管重吸收Na+； ③较高浓度→入球小动脉强烈收缩→GFR↓； ④引起系膜细胞收缩，Kf↓ →GFR↓； ⑤刺激VP释放。 ① AngⅡ的生理作用： ①近端 直接：Na+重吸收↑ 小管 间接：A出收缩→肾小球毛细血管血压↑→ GFR↑→肾小管周围毛细血管血压低 →重吸收↑ ② GFR 低浓度：A出 收缩→变化不大 高浓度：A入 收缩→GFR↓ 系膜细胞收缩→Kf↓→GFR↓ ③ VP分泌↑ ④ 醛固酮分泌↑ 直接 间接 2.醛固酮的功能 肾上腺皮质球状带 进入远曲小管、集合管的主细胞 醛固酮 1、增加Na+的重吸收。 2、Na+重吸收增加使Cl-和水的重吸收也增加。 3、促进K+的排出。 保钠保水排钾 机制： 醛固酮 小管上皮细胞内 单纯扩散 胞浆内形成 激素-受体复合物 细胞核内调节 特异mRNA转录 醛固酮诱导蛋白 管腔膜上的Na+通道↑，ATP合成↑；管周膜上Na+-K+泵活动↑ 保Na+、排K+、保H2O 3.肾素分泌的调节 （1）肾内机制： （2）神经机制： （3）体液机制： 肾A的灌注压↓ 小管液中的Na＋↓ 入球小A的 牵张感受器 致密斑（+） 肾素↑ GFR↓等 _ 交感N＋ 球旁细胞β受体 肾素↑ 急性失血 NE、E、PG 肾素释放 AngⅡ、VP、心房钠尿肽、内皮素、NO ＋ - NE 肾动脉压↓ 入球小动脉 牵张感受器 致密斑感受器 肾血流量↓ 球 旁 细 胞 肾交感N兴奋↑ GFR↓ 远曲小管 [Na+]、[Cl-]↓ NE和E PGE2 循环血容量↓ 心房容量感受器 动脉压力感受器 肾 素↑ 反射性 — + - + + + + NE β受体 肾素分泌的调节 肾动脉压 ↓ 循环血量↓ (-)入球小A牵张感受器 致密斑感受器（+） 交感神经（+） → 血管紧张素Ⅰ → → → 球旁细胞 肾素 → 肝 血管紧张素原 血管紧张素Ⅲ 血管紧张素Ⅱ 醛固酮 血管紧张素转换酶 氨基肽酶 心输出量↑ 保Na+保水排K+ 循环血量↑ 血管收缩 外周阻力↑ BP↑ 肾上腺皮质球状带 ②促进近端小管重吸收Na+； ③较高浓度→入球小动脉强烈收缩→GFR↓； ④引起系膜细胞收缩，Kf ↓ →GFR↓； ⑤刺激VP释放。 血[K+]↑或血[Na+]↓ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统对水盐代谢的调节 NE↑ (+)β受体 （三）心房钠尿肽 适宜刺激： （-）肾素、VP、 醛固酮的分泌 心 房 肌 合成释放 心 房 钠 尿 肽 利 尿、排 钠 抑制集合管 重吸收NaCl 血管平滑肌胞质Ca2+↓ 入球小动脉舒张 水钠重吸收↓ 来源： 作用： 系膜 细胞 舒张 GFR↑ Kf↑ 水重吸收↓ 心房受牵拉、ACh、NE、VP、高血钾 三、尿生成调节的生理意义 （一）在保持机体水平衡中的作用 尿生成调节→体液的容量 激素：VP、醛固酮、心房钠尿肽 （二）在保持机体电解质平衡中的作用 1.Na+和K+的平衡：醛固酮、ANP、球-管平衡 2.Ca2+的平衡：甲状旁腺激素（PTH）←血磷↑ （