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市政验－18 编号：201 年第 号 市政基础设施工程 质量评估报告 工程名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 　 监理单位（公章）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 　 发出日期： 　 市政基础设施工程 一、工程概况 工程名称 　 进场日期 　 监理单位 　 资质等级 　 资质证号 　 工程规模（建筑面 积或道 路、桥梁 长度等） 　 项目监理 机构组成（姓名、 职务、职 称、执业 情况等） 姓 名 专 业 职 务 职 称 执业资格证号 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 工程监理范围 　 市政基础设施工程 二、土建工程质量情况 原材料、 构配件及设备 质量控制情况： 存在问题： 工程技术资料 审查情况： 存在问题： 分部、分项工程和实物 质量控制情况： 存在问题： 市政基础设施工程 三、设备安装工程质量情况 原材料、构配件及设备 质量控制情况： 存在问题： 工程技术资料 审查情况： 存在问题： 分部、分项工程和实物 质量控制情况： 存在问题： 市政基础设施工程 四、工程质量验收意见 工程质量验收综合意见及工程质量等级 验收意见： 存在主要问题： 工程质量等级： 未达使用功能的部位 　 附表：一、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录  二、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录  三、单位（子单位）外观质量检查记录 市政基础设施工程 五、有关补充说明及资料 　 编制人姓名（打印）： ，签名： 　 　 　 项目总监理工程师（注册章） ，签名： 　 　 　 单位法定代表人（打印）： ，签名： 　 　 　 （公章） 签发日期： 年 月 日