N066类风湿八年制版本幻灯片.pptVIP

病 因  尚不明，可能与感染因素、遗传因素及雌激素等有关。 RA是一种抗原驱动的、T细胞介导的遗传相关的自身免疫病。感染和自身免疫反应是类风湿关节炎发病的中心环节。 病因  2、遗传因素： ① 流病调查：单卵双生子同患类风湿性关节炎的几率为27％，而异卵双生子的几率为13％。 ② Ⅱ类HLA是易感性的遗传基础，具有HLA—DR4 (HLA—β1*04)共同表位在类风湿关节炎患者的频率明显高于正常人群； ③ T细胞受体基因（DQ以及T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因均可能）与RA的发病、发展有关。 3、其他 雌激素、寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激。 （二）肿胀:关节肿swelling（关节肿对诊断的意义比关节痛大的多）： 多由于关节腔内积液及关节周围软组织炎症引起，病程长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起。凡受累的关节均可肿。 关节肿部位及特点同前所述，近端指间关节梭形肿胀为RA的早期表现，腕 背部肿胀亦是RA的早期体征之一。（几乎所有的RA患者都累及手和腕关节，这些关节是RA最先累及而且也是晚期产生特征性畸形的部位）。 （五）、骨质疏松（osteoporosis) RA相当常见，病程越长发生率越高。 机制： RA溶骨作用增加，钙吸收减少，成骨细胞功能减低。 三、RA的特殊表现： 1、成人still病 成人still病 主要表现为反复发热、关节痛或关节炎、一过性皮疹及白细胞增高等。可有淋巴结和/或脾肿大及肝功能异常，而类风湿因子阴性。 2、 Felty综合征：典型的三联征：类风湿关节炎、 脾肿大、中性粒细胞减少（免疫介导破坏），常伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少、发热、体重减轻。 三、RA的特殊表现： 3、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症 该综合症是一种特殊类型的类风湿关节炎。其特征是突发的手背或足背的凹陷性水肿、腕关节滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎。病变可累及足及踝关节。 4、反复型风湿症 反复性发作的关节炎。可持续数小时至数天，发作期间关节可完全正常。30％以上的患者在病初为单关节受累，半数以上病人可出现多关节病变，甚至畸形。部分患者类风湿因子阳性，血沉增快或HLA-DR4阳性。 实验室和其他辅助检查 五、免疫复合物和补体： ●70%患者血液中出现各种类型免疫复合物，尤其活动期和RF（+）者 ●急性期、活动期血液补体升高。 ●合并血管炎者—补体↓ 六、关节滑液： 正常不超过3.5ml，炎症时增多 白细胞↑可达到105/mm3，中性粒细胞占优势。RF（+），粘度差，糖量低。 RA 实验室和其他辅助检查 七、关节X线检查 对RA诊断、关节病变分期、监测病情演变很有意义，以手指和腕关节X线片最有价值。 Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节间隙变窄； Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 晚期：关节半脱位、关节破坏后的纤维性、骨性强直 RA 实验室和其他辅助检查 八、影像学 关节数码X相、CT、MRI，早期诊断 九、类风湿结节活检。 典型的病理改变有助于本病诊断。 十、关节镜及针刺活检 对诊断有价值。 实验室和其他辅助检查 * 类风湿关节炎 Rheumatoid Arthritis（RA） 吉林大学第一医院 杨 岩 定义 类风湿关节炎（RA）是一种慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝、和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。 关节炎表现为：关节疼痛、肿胀、晨僵、功能障碍， 病变呈持续、反复过程 病理：慢性滑膜炎，可累及软骨、骨，造成关节破坏 约2/3有RF阳性 流行病学：我国患病率3.2～3.6‰ （3.4‰ ），低于欧、美白人10‰，发病高峰年龄30－50岁，男：女1：3。 RA 病因 1、感染因素