VAP呼吸机相关性肺炎幻灯片.pptVIP

二、VAP诊断标准 插管48小时后发热（38.3℃以上）、脓性痰或器管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。 外周血白细胞总数升高大于10×109／L或较原先增加25％。 肺泡动脉氧分压差升高。 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶。 气管吸出物细菌定量培养阳性 VAP常见症状 症状 　　常见的症状包括发热和脓性的呼吸道分泌物。但是，在创伤和术后的患者，需注意鉴别发热可能是非感染性的。接受机械通气治疗的患者在没有VAP存在时，其呼吸道分泌物也可为脓性，但非脓性的气道分泌物往往可以排除VAP。总之，在应用抗菌药物的情况下，原来正常的体温出现波动，气道分泌物性质发生变化，都应该怀疑VAP，并立即给予相应的检查。  * 这些资料来源于国家、政府、专家们的指南。 * 重症患者医院内肺炎高发病率的主要因素是呼吸道的插管和呼吸机的支持治疗。这种侵入改变了宿主的防御机制，是危险的结合。许多患者由于基础疾病而免疫力低下，如HIV、癌症或相关的重症疾病的压力。气管很快被大量的微生物定植，特别是革兰阴性菌，主要导致下呼吸道感染，如肺炎。 * 洗手在医院内肺炎中的作用? 交叉定植在医院病原菌传播中起着重要作用. 在重症患者、医院环境以及医务人员手中革兰阴性杆菌大量存在，特别是气管插管患者的呼吸机管路上，如接近口腔的呼气管路。 接触患者前后洗手对于预防交叉感染非常重要。当医务人员有皮肤破损或皮炎时应戴手套。 尽管CDC建议接触患者应洗手，但研究资料表明洗手依从性很少超过50％。 * 在某些研究中，应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引能够降低VAP205~40%. 额外支付的气管导管费用比降低VAP的费用还要多. * CDC建议吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后请洗手。 * 以下 CDC建议为类: 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引. 如无禁忌症，将床头抬高至少30度. 不要常规更换呼吸管路；除非有可视污染或功能不良时。Vent circuit - do not change routinely; change when visibly soiled / malfunctioning. Periodically drain / discard condensate in tubing – away from patient 呼吸机相关性肺炎 内容 概念 VAP的诊断标准 呼吸机相关性肺炎的流行病学 病因 发病机制 预防策略 一、概念 呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。 患病率为6%~52% 占医院感染的15% ICU获得性肺炎的发生率为15%~65% 主要危险因素是机械通气（是非机械通气患者的6～21倍） 是医院感染病死率的首要原因 三、呼吸机相关性肺炎（VAP）的流行病学 四、病因 五、发病机制 重症患者医院内肺炎高发病率的主要因素是呼吸道的插管和呼吸机的支持治疗。例如：重症患者医院内肺炎的发病机制如下 气管定植 改变了宿主的防御机制 医院感染肺炎增加 插管 六、呼吸机相关性肺炎的预防 1 切断外源性传播途径 2 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸 入  洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。 调查发现不少医务人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡萄球菌的定植，医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2，若不洗手就接触别一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP，而严格、正确的洗手可以明显减少约20-30%的院内感染机会。 6.1.1 洗手 6.1 切断外源性传播途径 呼吸机管路 气管内套管 呼吸机内部 机械装置 不要经常更换 没有足够的资料 患者间 6.1.2 呼吸设备更换的频率 6.1 切断外源性传播途径 6.1.3 持续的声门下分泌物吸引 应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引 6.1 切断外源性传播途径 6.1.4病室管理 医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐； 严格控制探视，必要时家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染 病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次。 6.1 切断外源性传播途径 6.2 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入  6.2.1 气道管理具体措施： （1）痰液观察： （2）充分气道湿化： （3）正确吸引分泌物使用一次性吸痰管。 （4）正确操作气囊充盈