泌尿系口统疾病.pptVIP

泌尿系统疾病 一．小儿泌尿系统解剖特点 肾脏 年龄越小，肾脏相对越重。 婴儿期肾位置较低 输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良，容易受压扭曲 膀胱 婴儿膀胱位置相对较高 尿道 女婴尿道较短，会阴也比较短，外口接近肛门，易受类便污染。男婴常有包皮过长或包茎易生垢积。 二．生理特点 小儿肾脏虽具备大部分成人功能，但由于发育尚未成熟，仅能满足健康状态下的需要而缺乏贮备。1~1.5岁时才达到成人水平。 1．胎儿肾功能 2．肾小球滤过率 3．肾小管吸收和分泌功能 4．浓缩和稀释功能 5．酸碱平衡 6．肾压内分泌功能 三．小儿排尿及尿液特点 1．尿量和排尿次数 婴儿 400~500ml 幼儿 500~600ml 学龄前 600~800ml 学龄期 800~1400ml 婴儿每日尿量(ml)约为 （年龄－1）×100＋400 生后几天内 4~5次／日 一周 20~25次／日 一岁 15~16次／日 三岁后 6~7次／日 2．排尿控制 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，到3岁已能控制排尿。 3．尿的性质 尿色 酸碱度 尿渗透压和尿比重 尿蛋白 尿细胞和管型 四．肾功能检查 1．血尿素氮（BUN）和血清肌酐（ Scr）测定 ↑表示肾脏清除功能障碍 BUN受饮食蛋白和组织蛋白分解代谢等的影响较大，在肾小球滤出后又会对肾小管吸收，故仅在GFR低于正常50%~60%时才升高。 Scr 为骨骼肌的代谢产物，因年龄、性别而异，GFR降至正常70%以下，Scr才升高。可以用公式估算Scr（μmol/L)＝0.004×身高(cm)×88.4 2．肌酐清除率(Ccr)测定 Ccr＝K×身长(cm)÷Scr(mg/dl) K值： 1岁出生低体重儿 0.33 1岁出生成熟儿 0.45 2岁~12岁 0.55 3．GFR的测定菊糖法 同位素清除法99mTcDTPA肾图 4．血和尿β2微球蛋白（β2 M）测定 5．尿酶测定 N-乙酰- β –氨基葡萄糖苷酶（NAG）和γ-谷氨酸转肽酶（ γ-GT） 肾穿刺活组织检查： 包括光镜，免疫荧光和电镜检查，目的： ①明确临床上难以诊断的疾病（如IgA肾病、薄基底膜肾病）； ②明确某些临床综合征或疾病的病理类型； ③估计疾病的预后； ④指导临床治疗 肾小球疾病 指肾小球结构和功能上损伤所致的疾病，分原发性及继发性两类。 小儿肾小球疾病特点： 小儿患肾小球肾炎较成人容易治愈；肾病综合征以微小病变占绝大多数，缓解率70~80%； 常见病种与成人不同（1982年45县以上住院人数统计）； 小儿正处于生长发育期，肾小球疾病病程一般较长，有些患儿可伴有营养不良，发育障碍。 泌尿系疾病占住院病人总数4.9％，其中 原发肾小球疾病： 急性肾小球肾炎(AGN) 55% 肾病综合征 (N.S) 19% 泌尿系感染：7% 继发性肾炎：紫癜性肾炎 6%,乙肝病毒相 关肾炎 单纯性血尿：簿基底膜病、遗传性肾炎（在幼儿 学龄前） 分类 临床 病理 免疫病理 一．我国儿科应用的临床分类（小儿肾脏病科协1981年制定） （一） 原发性肾小球疾病 1．肾小球肾炎（肾炎） 急性肾小球肾炎（急性肾炎综合征）（占泌尿系疾病住 院人数55% 1982年） 急进性肾炎，急性肾功能减退 慢性肾炎，病程＞1y。不同程度肾功能不全，高血压持 续等 迁延性肾炎，病程＞6M，不伴肾功能不全或高血压 2．肾病综合征（占泌尿系疾病住院人数19%，二位）1982年 （1） 单纯性肾病； （2） 肾炎性肾病； （3） 先天性肾病综合征。 3． 无症状性血尿或蛋白尿 （1） 无症状性血尿：复发性或持续性 （2） 无症状性蛋白尿：分体位性及非体位性 应进一步查病因或病理诊断 4． 家族性肾炎 （1） 遗传性肾炎（Alport综合