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丙型肝炎研究新动向 一、丙型肝炎流行病学 二、丙型肝炎治疗难点、热点 亚太地区不同国家HCV基因型分布 二、丙型肝炎治疗难点、热点 丙肝治疗的难点、热点 基因1型（SVR ：US、EU40%-50%；Asia/China 76%） 高病毒载量（HCVRNA106cop/ml —初始优化方案 peg-INF+RBV 标准治疗无应答/复发 —再治疗方案的选择与优化 特殊人群治疗：不能耐受常规治疗方案/不能应用INF患者 —小剂量干扰素； —无干扰素治疗。 ——基因1型丙型肝炎初始优化治疗 基因1型CHC患者，HCV RNA 106IU/ml,体重85Kg 组别（N） PegIFNα-2a RBV RVR（%） EVR（%） P 1（433） 360μg 标准量 36 74 0.01 2（438） 180μg 标准量 26 62 0.01 初始12W PegIFN α-2a 360ug/W 提高RVR及EVR RVR SVR 1(47) 270μg 1600 12.8 46.8 2(47) 180μg 1600 10.6 36.2 3(47) 270μg 1200 8.5 31.9 4(46) 180μg 1200 2.2 28.3 PegIFNα-2a 270ug/W联合大剂量RBV可显著提高RVR与SVR hepatology,2009,50(4):1045-1055 hepatology,2008,48(4):1033-1043 ——基因1型慢性丙型肝炎三联疗法 博赛波维 800ug3/d peg-IFNα-2b 1.5 ug/w RBV 600~1400mg/d SVR=63-66% 特拉匹韦 750mg 3/d peg-IFNα-2a 180 ug/w RBV 1000~1200mg/d SVR=69-75% AASLD:难治性基因1型丙型肝炎 BOC/TVR+peg-IFN+RBV可获得63%~75%SVR N Engl J Med,2011,364:1195-1206 N Engl J Med,2011,364:2405-2416 基因1型丙型肝炎——初始优化方案 提高SVR 欧美人群 大剂量peg-IFN/RBV、BOC/TVR+peg-IFN+RBV三联方案可提高病毒学应答率（EVR、SVR） 亚洲/中国人群 标准剂量、足疗程peg-IFN/RBV方案即可获得较高SVR率 ——经治无应答/复发：全球慢性丙型肝炎治疗的共同难点 大剂量peg-IFN诱导/长疗程方案提高病毒学应答率 106个中心942例，peg/IFNa-2b/RBV12周，无应答者—peg/IFNa-2a/RBV
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