【2017年整理】金秋医院循环内科常见疾病诊疗常规.docVIP

目 录 第一章 高血压病诊疗指南……………………………………… 2-6 第二章 高脂血症诊疗指南……………………………………… 7-9 第三章 冠心病不稳定型心绞痛诊疗指南…… 10 第四章 急性心肌梗死诊疗指南………………………… 11-15 第五章 心肌病诊疗指南………………………………………… 16-17 第六章 心律失常诊疗指南…………………………………… 18-23 第七章 心力衰竭诊疗指南…………………………………… 24-26 高血压病诊疗指南 【血压水平的定义和分类】 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常高血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 ●若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 ●单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 ●将血压120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 【血压与心血管病危险】 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： 有无其他危险因素； 有无靶器官损害或糖尿病 有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变 诊断性评估 评估包括三个方面 确定血压值及其他心血管危险因素； 高血压的原因，明确有无继发性高血压； 靶器官损害以及相关的临床情况。 实验室检查 常规检查：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积；尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 需要是进一步检查的项目：24小时动态血压监测、超声心电图、颈动脉和股动脉超声、血糖（空腹血糖≥6.1mmol/L或110mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏感性）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）和胸片。可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血、尿醛固酮、血、尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI. 【影响预后的因素】 心血管病的危险因素 ·收缩压和舒张压水平 1-3级 ·男性＞55岁 ·女性＞65岁 ·吸烟 ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C＞3.3 mmol/L（130mg/dl）或HDL-C＜1.0 mmol/L（40 mg/dl） ·早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄＜50岁 ·腹型肥胖 WC男性≥85cm,女性≥80cm或肥胖BMI≥28kg/m2 ·C反应蛋白≥1mg/dl 2．靶器官的损害（TOD） ·左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI X线 ·动脉壁增厚 颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 ·血清肌酐轻度升高 男性115～133μmol/L(1.3～1.5mg/dl) 女性107～124μmol/L(1.2～1.4mg/dl) ·微量白蛋白尿 30～300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g（3.5mg/mmol） 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 并存的临床情况（ACC） ·脑血管病 缺血性卒中史，脑出血史，短暂性脑缺血发作史 ·心脏疾病 心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉雪运重建，充血性心力衰竭 ·肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 血清肌酐：男性＞133μmol/L(1.5mg/dl) 女性＞124μmol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿