20160223三级诊断技能解析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ? ? 1、会谈中听比说更重要 3、对会谈内容进行区分和鉴别 2、保持非评判性态度/价值中立原则 4、会谈法的种类 5、6、会谈内容的采集 7、怎样提问题 应急性或危机性会谈 背景资料采集法 了解求助者个人资料、咨询目的和咨询的期望 ——桑德伯格的会谈提纲 P10 了解求助者的精神状态和行为特点 ——马隆和沃德的会谈提纲 P11 把各种封闭性提问变成开放式提问 不恰当提问的消极作用： （1）造成依赖。 （2）责任转移。 （3）减少求助者的自我探索 （4）产生不准确的信息。 （5）被“审问”产生防卫心理和行为。 （6）影响交谈中必要的概括与说明。 不恰当的方式 消极作用 改变问法 “为什么” 暗示求助者是错误的 怎样？什么？ 多重选择性提问 获得的信息受限制 去掉选择部分 多重提问 使求助者不知所措 只提一个问题 修饰性反问 使会谈陷入僵局 不使用 责备性问题 产生威胁感引起防卫 严加杜绝 解释性问题 限制求助者自我探索 不使用 可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 有效： （1）对求助者的病因有直接或间接的针对性。 （2）对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 （3）对深入探索求助者的深层病因有意义。 （4）对求助者症状的鉴别诊断有意义。 （5）对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。 积极：对改变求助者的态度有积极作用。 第一、态度必须保持中性。 第二、提问中避免失误。　 第三、除提问和引导性语言之外，不讲题外话。 第四、不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。 第五、在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。 第六、结束语要诚恳客气。 工作程序 一、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 避免乱用 避免“地毯式轰炸” 二、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。 寻找原因，应激及生活事件:LES/社会支持/应对方式 人格与行为倾向:EPQ/16PF 评估临床症状:SCL-90/SAS/SDS/MMPI 三、测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。 整理临床资料的提纲 精神状态 身体状态 社会工作与社会交往 婴幼儿期 童年生活 少年生活 青年期 重大转化及评价 人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 其他 一般资料 个人成长史 目前状态 三、相关知识 （二）资料的可靠性是解释资料的先决条件 验证临床资料可靠性的办法： 第一、使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠 第二、使用问卷和心理测验 第三、比较同一资料的不同来源，各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高。 三种给临床资料赋予意义的方法： 第一、就事论事 第二、相关分析，分析与自杀相关的因素 第三、分析迹象，就是把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因。 1、暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能 给求助者形成暗示。 2、早期印象： 早期印象可能影响最终诊断和咨询决策； 如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误； 会诊和小组讨论是有效的解决办法。 3、求助者的处境和人格特点：求助者经常会出现阻 抗或言不由衷的情况。 工作程序： 1、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和 有关资料。 2、询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治 疗）过程如何。 第一单元、确定求助者问题的关键点 第三单元、确定问题是否适合心理咨询 第二单元、对求助者形成初步印象 第四单元、一般心理问题的诊断 第五单元、严重心理问题的诊断 第六单元、提出心理评估报告 由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的） 主诉(对症状的自身体验 ） 家属报告 摄入性会谈 临床观察 心理测验 作品分析 其它 资料纵向比较，验证可靠性 对比分析，找到引起心理问题的关键点。 一、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 二、该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。 初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。 注意事项： 心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。 对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。 求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。 ◎具有诊断和鉴别意义的典型行为 ◎患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状是