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妊娠人群抗病毒治疗要点
* * * * * HBV母婴传播相关问题及替比夫定的临床研究 概 要 HBV感染妇女母婴传播的几个问题 替比夫定对HBV母婴传播的阻断作用 母婴传播发生途径? 宫内传播 产时传播 产后传播 母婴传播发生机理? 胎盘感染(生殖细胞传递) 胎盘渗漏 PBMC感染 宫内感染发生时间 主要在孕晚期 母婴传播发生的主要原因及影响因素 孕妇HBV DNA载量 人类遗传易感性(基因多态性) 妊娠对HBV感染孕妇的影响? 肝病多无恶化 产后6月内发病风险增加 偶有病情恶化 妊娠是否会引起肝损?出现ALT异常怎么办? 不会发生肝损 异常时,应检查: 肝炎病毒 产科并发症 HBV感染妇女妊娠后相关问题 是否要终止妊娠?原则上不要终止妊娠 要不要剖腹产? 不需要 第二产程延长、严重并发症除外 HBV感染患者妊娠前相关问题 HBV感染男、女能否结婚?能 HBV感染的女性能否生育?能 男方是正在抗病毒的慢乙肝患者,女方能妊娠吗?能 相关预防问题? 对HBV密切接触的孕妇如何预防? 接种乙肝疫苗或加用HBIg 以往用HBIg,在产妇孕后期注射有效吗? 现在用更有效的抗病毒治疗 为何要给HBV感染孕妇的新生儿注射HBIg? 联合主、被动免疫预防效果好(二针HBIg 、四次乙肝疫苗) 哪些HBV感染孕妇要抗病毒治疗? HBV DNA104 HBV携带者 慢性乙型肝炎患者 HBV感染孕妇为何要用替比夫定抗病毒? 使HBV DNA降至104以下 HBV感染孕妇何时应用替比夫定? 孕时 孕5月 孕后期 应用替比夫定的孕妇何时能停药? 对于携带者,产后一月停药 慢肝孕妇按指南停药 如何判定母婴传播阻断成功? 无HBsAg、HBeAg阳性 无HBV DNA阳性 概 要 HBV感染妇女母婴传播的几个问题 替比夫定对HBV母婴传播的阻断作用 背 景 在亚洲,母婴传播是HBV感染的主要途径。 尽管有接种免疫,高载量的病毒仍有10-30% 的机会通过宫内传播感染婴儿。 在妊娠3期使用拉米夫定治疗,可以明显减少宫内传播。 替比夫定是FDA妊娠B类药,抑制病毒强于拉米夫定,是否也可以用于母婴阻断? 研究设计 95 对照组(无治疗) 基线 (20 – 30) 妊娠周数 95 治疗组(替比夫定600 mg/d ) 分娩 出生后4 周 出生后28 周 血 HBV DNA HBV 血清学 肝功能 安全性 HBV DNA HBV 血清学 肝功能 出生缺陷 安全性 血液检查 出生缺陷 安全性 血液检查 安全性随访 190 例HBeAg + 且 DNA 6xlog10 c/mL的妊娠女性 婴儿免疫接种表 出生时 24小时 出生后4周 出生后24周 HBIG 200 IU HB Vaccine 20 ug * HB Vaccine 20 ug HB Vaccine 20 ug 纳入及排除标准 纳入标准 年龄: 20–40岁 孕龄: 20–32周 血 HBsAg + 且 HBeAg + HBV DNA水平1.0 × 6 log10 copies/mL 知情同意书 排除标准 丈夫感染HBV者 合并感染肝炎A, C, D, E 或 HIV 病毒 3维超声显示有胎儿畸型者 有流产征象或因此而进行治疗者 妊娠前6个月内接受过抗病毒治疗者 目前使用免疫调节剂, 细胞毒药物及激素者 * * * * *
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