第3节 肝功能衰竭课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝功能衰竭 (hepatic failure) 温州医科大学病理生理教研室 宋张娟 正常肝脏 一、概念: 1、肝功能不全(hepatic insufficiency): 2、肝功能衰竭(hepatic failure): 肝细胞严重损害→各种功能严重障碍 肝功能不全的晚期阶段 ※常伴有肝性脑病 肝功能衰竭的临床表现 肝性腹水 黄疸 蜘蛛痣 海蛇头 美杜沙 肝性脑病 （ hepatic encephalopathy ） 继发于严重肝脏疾病 的神经精神综合征 概念 分 期 ? 前驱期 ? 昏迷前期 ? 木僵（昏睡）期 ? 昏迷期 肝昏迷 （hepatic coma) ?按毒物来源： 外源性、内源性 ?按病程分： 急性暴发性、慢性复发性 分 类 严重 肝脏疾患 肝脏不能处理 毒性代谢产物 门-体分流 毒性产物 绕过肝脏 内源性 肝脑 外源性 肝脑 内源性 外源性 暴发性肝炎 中毒等 肝硬化 病因 诱因 无 大多数病例有 病程 急性发作 慢性、反复发作 血氨 常不升高 常升高 预后 不良，死亡率达80% 较好 比较 主要论点： 毒性物质 导致脑功能障碍 氨中毒学说 假性神经递质学说? 肝性脑病的发生机制 氨中毒学说 主要论点： 血氨↑ NH3 NH4+ （氨） （铵离子） 氨清除不足 血氨水平升高的原因 氨的产生过多 氨对脑组织的毒性作用 干扰脑组织的能量代谢 使脑内神经递质发生改变 氨对神经细胞膜的抑制作用 主要论点： 假递质堆积，替代真递质，引起 CNS功能紊乱。 假性神经递质学说 中枢神经递质的分类: 真性神经递质 单胺类:多巴胺、去甲肾上腺素等 氨基酸类: 谷氨酸、门冬氨酸 、 甘氨酸 肽类:脑啡肽、内啡肽等 假性神经递质： 苯乙醇胺、羟苯乙醇胺 假性神经递质 CHOHCH2NH2 HO 羟苯乙醇胺 CH2CH2NH2 HO HO 多巴胺 去甲肾上腺素 CHOHCH2NH2 HO HO CHOHCH2NH2 苯乙醇胺 真性神经递质 假性神经递质的毒性作用 FNT增多 取代TNT 脑干网状结构功能失常 扑翼样震颤 1、消化道出血 2、高蛋白饮食、便秘等 3、镇静药麻醉药使用不当 肝性脑病的诱发因素 消化道出血 56岁的周先生2年前得了肝硬化，在医院断断续续住院治疗，每次都要住二三个月。因为病情比较平稳，他出院在家休养。看到家人在吃山核桃，于是他也吃了五六颗，结果吃下去还没半个小时，便感觉腹痛，紧接着便开始吐血，吐了大约有500多毫升。 37岁的丁先生，肝硬化3年多了。这次发病前，出院大概已2周多。生病后胃口一直不大好，因为药物调理，胃口慢慢好了起来。发病当天，他感觉胃口蛮好，吃了很多饭菜，是平时的2倍多，自己也感觉太撑了。结果消化道大出血，被送到医院急救。 沈殿霞 胰脏癌和肝肿瘤 一、熟悉肝功能不全、肝功能衰竭的概念。 二、掌握肝性脑病的概念及主要诱发因素。 三、熟悉肝性脑病的发生机制及分类。 目的要求 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *