第3节支气管哮喘幻灯片.pptVIP

呼吸系统疑难病 选方用药技巧 （人民军医出版社） 王 付 第三节 支气管哮喘 ? 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。病以冬季、或寒冷地区、高原地区、潮湿地区为多发，儿童及青少年多见，发病常常有明显外因。 根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗支气管哮喘，还能治疗慢性支气管炎或支气管扩张等病证表现而符合支气管哮喘的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善慢性支气管炎或支气管扩张等病的症状表现，或取得预期治疗效果。 预防：对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，戒烟，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。 一、西医诊断及治疗方法 ? 【病因病理】 1．病因 过敏因素如食物，花粉，皮毛，真菌，昆虫，粉尘，化妆品等；遗传因素如免疫球蛋白E（IgE）水平与免疫反应基因均衡失调有关。 2．病理 支气管增厚、黏膜肿胀充血形成皱襞，黏膜栓塞局限出现肺不张；上皮细胞坏死脱落，黏膜下腺体增生、分泌亢进；黏膜下血管充血扩张，通透性增加，大量血浆及炎性细胞渗出；或是IgE合成增加；或是肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、血小板激活因子（PAF）、白三烯（LT）、前列腺素（PG）、肝素、缓激肽等多种炎性介质，使支气管平滑肌收缩、痉挛，毛细血管扩张、血浆渗漏，腺体分泌增多，炎细胞向病灶聚集，使小气管道狭窄、肺通气功能下降。 【病证表现】 哮喘发作，先有鼻部刺激症状，然后出现呼吸困难如喘息、气急、胸闷，紫绀，严重时可出现端坐呼吸。哮喘常常于夜间和凌晨发作或加重。 根据哮喘发作特点，又分运动性哮喘，职业性哮喘，药物性哮喘等。 【检查与诊断】 1．体征检查 听诊可听到过清音、双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气时间明显延长，心率加快，气道反应性增高，以吸气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 2．实验室检查 （1）痰液检查 痰液多为粘稠，嗜酸性粒细胞增多。 （2）血气检查 可出现呼吸性酸中毒等。 （3）特异性过敏原的检测 过敏性哮喘血清IgE较正常人高2～6倍。 3．胸部X线检查 在哮喘发作早期可见两肺透光度增加，双侧膈肌下降，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常；若并发呼吸道感染，肺纹理增加及炎症性浸润阴影。 4．根据临床表现与检查结果而诊断为支气管哮喘。 【治疗方法】 1．支气管扩张药 （1）β2-肾上腺素受体激动剂：可选用沙丁胺醇，或选用特布他林，或选用口服舒喘灵2～4mg，每日2～4，或选用博利康尼2.5g，每日3次。 （2）茶碱类：可选用口服氨茶碱0.2g，每日2～3次，或选用口服双羟丙茶碱200mg，每日3次，或选用肌肉、静脉注射。 2．糖皮质激素：根据病情轻重，或选用口服强的松，或选用地塞米松静脉用药等。 3．预防类药物：可选用色甘酸钠，或选用酮替酚等。 4．免疫治疗。 5．缓解期治疗 （1）适当锻炼身体，合理调配营养。 （2）呼吸保健体操，如腹式呼吸等。 （3）适当应用免疫增强剂，如注射疫苗等。 6．对症治疗；或选用抗感染治疗，或选用抗病毒治疗。 7．脱敏疗法。 二、中医辨证与选方用药 ? ㈠寒哮证 【病证表现】 1．主要症状 喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。 2．辨证要点 哮因寒冷加重，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉浮或沉。 3．可能伴随的症状 痰稀或粘稠色白，或形寒肢冷，或胸满，或胸闷，或面色晦暗，或渴欲热饮，或头晕。 【治则与选方】 温阳散寒，宣肺降逆；可选用射干麻黄汤与小青龙汤合方。 【处方用药】 射干9g　麻黄12g　生姜12g　细辛9g　紫菀9g　款冬花9g　五味子12g　大枣7枚　半夏12g 芍药9g　干姜9g　甘草9g　桂枝9g 【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若气虚者，加人参、白术，以健脾益气；若肾虚者，加蛤蚧、巴戟天，以补益肾气；若喉中痰盛者，加桔梗、厚朴，以下气利咽；若胸闷者，加薤白、瓜蒌，以行气宽胸等。 【药物功效】 方中麻黄宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘。射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮。细辛、桂枝，温肺散寒，宣肺降逆。款冬花宣肺化饮止咳。紫菀降逆祛痰，温化寒饮。干姜、生姜，散寒降逆化饮。半夏醒脾燥湿化痰，利咽涤痰。五味子收敛肺气，使肺气宣降有序，制约宣发降泄而不伤肺气。芍药补血，兼防温燥药伤阴血。大枣、甘草，补益中气，生化气血，补益肺气。 ㈡热哮证 【病证表现】 1．主要症状 喉中痰鸣，或气喘，