室性早搏性心肌病20151219要点.ppt

Sarrazin 等对比分析了30例心梗后低EF值且部分具有ICD植入指征的室早的病人，15例射频消融，15例保守治疗作为对照。治疗组PVC 负荷从22 % to 2.6 % ，LVEF 从38% 提高到51%。而对照组LVEF0.34% vs. 0.33 %。延迟增强MRI(DE-MRI)扫描示治疗组疤痕明显缩小。 Sarrazin JF, et al. Impact of radiofrequency ablation of frequent post-infarction premature ventricular complexes on left ventricular ejection fraction. Heart Rhythm 2009;6:1543-9. Will we get fooled again？Sullivan RM Sarrazin JF, et al. Impact of radiofrequency ablation of frequent post-infarction premature ventricular complexes on left ventricular ejection fraction. Heart Rhythm 2009;6:1543-9. ElKadri观察30例非缺血性心肌病伴频发室早（5%）患者行射频消融，成功率60%，EF可以从34%提高至46%，随访30个月没有EF恢复正常病例。分析低成功率与心肌固有疤痕有关和多形性室早有关。心脏MRI可以识别致心律失常基质及指导消融策略。 El Kadri Met al. Effect of ablation of frequent premature ventricular complexes on left ventricular function in patients with nonischemic cardiomyopathy. Heart Rhythm 2015;12(4):706-13. Heart Rhythm?2015 12, 706-713DOI: (10.1016/j.hrthm.2014.12.017) 64例早搏负荷10000/24hCRT患者 随访12月，EF26%增加至33% 改善NYHF一级 PVC 可能是CRT无反应的一个原因 Lakkireddy ，J Am Coll Cardiol，2012 Oct 16;60(16):1531-9 首先，不应把室性早搏诱发心肌病当作心 动过速性心肌病 ， 因为即使是频发的室性 早搏,对心率也没有显著的改变 Takemoto et al,J Am Coll Cardiol 2005;45:1259– 65; Niwano et al, Heart 2009;95:1230–1237. 在Sun等研究中认为室性期前收缩不能形成有效心脏泵血，同时也导致舒张及充盈功能的下降，假如每天有3～4万次室性期前收缩，将会损失约33．3％的心脏搏出量，类似于严重心动过缓诱发的心功能不全，这可能是室性期前收缩性心肌病的重要机制之一 Sun Y，Int J Cardiovasc Imaging，2003，19：295-299． ? 心室收缩非同步时，激动顺序异常，心室整 体电机械效率损害，局部心肌肥大以及血流 改变，耗氧量增加，产生心室扩张并损害心 室功能。 ? 特别是右室起源，这种改变类似于左束支阻 滞或右室起搏。 心室起搏 室性早搏 相同点 异点 T波与QRS波群的主方向相反 QRS比正常 QRS 增宽 血浆脑钠素（BNP）显著增高 (Ichiki H, et al. PACE 2006;29:985–990; Chiladakis et al Cardiology 2007; 108:290–296; Tada et al. PACE 2006 29:1395-403) 节律性的不同 起源的可能不同 心脏再同步化（CRT）的启示 PVC后长时间的充盈期可导致心室容量负荷 增加，并引起交感神经系统激活， 引起心 室重构导致神经体液活化，出现收缩蛋白 下调，使心脏结构及功能发生变化。 肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高， 心内膜下至心外膜下血流比异常，冠状动 脉血流减少，心肌细胞钙超载，细胞外基 质重构，β-肾上腺素反应性降低，自由基 氧化应激损伤等，这些可能都是能引起心 功能不全的病理基础 。 诊 断 o 病史 大多数PVCs病人是健康的，无器质性心脏病依据，遇频发PVCs 病人时，在询问病史时应该了解心功能减退方面的症状、相关的家族史及药物史以排除特殊的心肌病。 如果是心肌病导致的频发PVCs，往往是多形性或