社区糖尿病管理技术总结.ppt

社区糖尿病管理 戴南人民医院 沈桂根 糖尿病现状 糖尿病是常见的慢性病，近年来其患病率和患者数量急剧上升，糖尿病及其并发症已经给人类健康和社会发展带来了严重的负担。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）统计，全球糖尿病患者在2000年有1.51亿，目前已达2.85亿。按目前的增长速度，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是发达国家的“富贵病”，包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担。 糖尿病现状 中华医学会糖尿病学分会（CDS）在全国14个省 市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病 率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。更为严重的是我国 60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及时接受有效的治疗。 糖尿病现状 糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005年至2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。 糖尿病现状 心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。大量的循证医学证据显示，包括生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡风险的最有效措施。糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。 糖尿病现状 因为2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2型糖尿病发生慢性并发症的风险、发展速度以及其危害将显著增加。因此，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。因此，2010年版中国2型糖尿病防治指南强调了2 型糖尿病的综合控制目标 糖尿病现状 糖尿病复杂的发病过程使我们至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗。在发达国家，约有2/3的患者得不到有效管理；在发展中国家，糖尿病的控制状况更不乐观。据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标（6.5%）。以2009年全国大中城市医院糖尿病门诊调查为例，在口服降糖药和/或胰岛素治疗人群中，HbA1c7.0%的达标率为 35.3%,6.5%的达标率仅为20.3%。 糖尿病现状 为此，卫生部于2009年组织制定了《国家基本公共卫生服务规范》， 对糖尿病等10种慢病的社区服务提出了规范服务要求，包括标准化诊治流程、建立全民健康档案、档案化跟踪随访等。希望通过以大医院为依托， 在基层社区卫生服务站做好糖尿病患者的管理和随访，提高糖尿病患者的血糖及心血管危险因素控制水平，减少并发症，提高生活质量，延长寿 命。 高血糖的检出 2型糖尿病的血糖水平是缓慢、逐步升高的，在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。 包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。是诊断糖尿病的依据。 高血糖检查 1.血浆血糖测定：包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。是诊断糖尿病的依据。为保证血糖测定的准确性，标本采集时注意以下几点：①如查空腹血糖，需过夜空腹至少8小时。②抽血前一天不吃过于油腻或高蛋白食物，避免大量饮酒。③血标本尽快送检，长时间放置血糖值会降低。④应激性高血糖应该在应激情况消除后复查血糖。 高血糖检查 2.指血血糖测定：用便携式血糖仪测定，可以方便快捷地监测患者的血糖水平，为临床诊断和治疗提供初步依据 高血糖检查 3.尿糖检测：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，优点是简单、快速和价廉，但不能作为诊断依据，因为测定结果受到患者肾糖阈的影响。肾糖阈增高者即使有高血糖，尿糖仍可为阴性；肾糖阈降低者，血糖正常即可能出现尿糖，称为肾性糖尿。 高血糖检查 4.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT试验多用于可疑糖尿病患者，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患有糖尿病，可以做OGTT试验。 血糖定义 (1)空腹血糖：至少禁食过夜8h采集血标本测得的血糖值。 (2)餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，