真菌皮口肤病笔记.docVIP

第十章 真菌性疾病 第一节 头 癣 头癣(Tinea capitis)是由真菌引起的慢性传染性皮肤病，主要侵犯毛发。头癣分为三种类型：黄癣（tinea favosa,favns）、白癣（microsporosis capitis）和黑点癣（black dot ringworm）。 【病因及发病机理】 目前我国3种头癣常见的病原菌：黄癣为许兰氏黄癣菌（Trichophyton schoenleinii）；白癣多为狗小孢子菌（Microsporum）和石膏样小孢子菌（Microsporum gypseum），极少数是红色毛癣菌(Trichophyton rubrum)；黑点癣为毛发癣菌，较多的是紫色毛癣菌（Trichophyton violaceum）、断发毛癣菌（Trichophyton tonsurans）和石膏样毛癣菌（Trichophyton gypseum）。 头癣常在儿童期发病，常在幼儿园、小学校及家庭中相互传染，理发工具如剃刀、梳子、毛巾等亦是主要的传染媒介。近年来养宠物家庭增多，患癣病的猫狗常为传染源。感染病原菌后，真菌孢子在表皮角质层内繁殖，逐渐在毛囊口形成大量菌丝，菌丝伸入毛囊，继而侵入毛根，深达毛球上部的角质形成区，以后在发内或发周分支分裂，形成紧密的孢子或分节菌丝，引起头发病变及头皮炎症而产生症状。当头发向外生长时，病发可逐渐地移出毛囊，由于真菌破坏了毛干，致使毛发失去光泽而折断。 【临床表现】 本病分为三种类型： （一）黄癣 初起为毛囊周围发红，继之出现小脓疱，脓疱干涸后形成黄色薄痂，痂逐渐变厚，边缘翘起，中心微凹而成碟状，有2-3根头发穿出，痂捏之易粉碎，称黄癣痂（Sutula），嗅之有鼠尿味，日久黄痂逐渐增大、增厚。除去黄癣痂，可见发红的湿润面。患者头发干燥，无光泽，可脱落。皮损及周围皮肤发生萎缩性瘢痕。黄癣多在儿童期发病。病程慢性，不经治疗可患至成年以后甚至老年。毛发除发缘外，几乎所有头发都被破坏脱落，自觉瘙痒。黄癣除侵犯头发、头皮外，尚可侵犯皮肤及指甲。 （二）白癣 多见于学龄期儿童，男性多于女性。开始在头顶或枕部发生一局限性红斑，上覆白色或灰白色糠样鳞屑，皮损缓慢扩展呈圆形、椭圆形或不规则形。患部头发呈灰白色、无光泽，毛干上有灰白色鞘，称为菌鞘，系由病原菌组成，毛发常在离头皮2~3mm处折断。皮损数目不一，常在一大片病变周围出现小片卫星状损害。病程慢性，青春期因皮脂分泌多而自愈。头发可再生，不留瘢痕。 （三）黑点癣 儿童和成人均可患黑癣。常由亲动物真菌如狗小孢子菌等引起。初起为1~2个鳞屑状小点，逐渐扩大呈滴状或小片状鳞屑斑，病发出皮即断（低位断发），断端呈黑点状，故名。病程慢性，青春期不自愈。如不及时治疗，毛囊可破坏，留下瘢痕性秃发。有的患者，由于机体反应强烈而引起较重的炎症反应，形成圆形、暗红色隆起性肿块，毛囊口有黄色脓液流出，称为脓癣（Kerion），愈后常有瘢痕。 【实验室检查】 （一）真菌检查 （1）直接镜检 将拔下的病发置载玻片上，滴10%氢氧化钾液1滴，盖上盖玻片，在酒精灯上加热，轻压，用吸水纸吸去多余溢液。用低倍显微镜观察，黄癣病发可见呈长轴排列的竹节状菌丝，黄癣痂内可见呈鹿角状菌丝；白癣可见发外围绕毛发排列紧密的小孢子；黑点癣可见发内呈链状排列稍大的孢子。 （2）培养 取病发直接接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基（沙氏培养基 Sabouraud agar）上，置室温培养，待真菌生长后再做菌种鉴定。 （二） 滤过紫外线（Wood灯）检查 用Wood灯在暗室直接照射头部病区，黄癣呈暗绿色荧光；白癣呈亮绿色荧光；黑点癣无荧光。 【诊断及鉴别诊断】 根据临床症状，真菌直接镜检及Wood灯检查，诊断不难，必要时可做真菌培养。应与下列皮肤病鉴别： （一） 白癣、黑点癣应与脂溢性皮炎鉴别。脂溢性皮炎瘙痒较显著，鳞屑呈油腻性，头发呈稀疏脱落，无断发和菌鞘。真菌检查阴性。 (二)白癣应与头皮银屑病鉴别。后者皮损为堆积较厚的银白色鳞屑性斑块， 常超出发际，头发成束，无脱发、断发及菌鞘，身体其他部位常有皮损；真菌检查阴性。 【治疗】 本病宜采用综合措施（简称五字疗法）治疗。 (1)服药 灰黄霉素：成人600mg/d，分两次服用;儿童按15～20mg/kg·d计算，分两次口服，疗程21～ 28d。服药期间应多食油脂类食物，以利于药物吸收。伊曲康唑：成人200 mg/d，儿童按5 mg/kg·d计算，即4岁以上每隔天服100 mg，4～10岁每天服100mg，连服28d。 （2）搽药 用5%～10%硫黄软膏，每天2次擦全头，连续2月。 （3）洗头 每天1次。 （4）剪发 不可剃发，以免损伤头皮。可用推剪推掉全部头发，每5~7d1次。剪下的头发应烧毁。 (5)煮沸消毒 患者的帽子、枕巾、梳子、毛巾、床单、被套应经