症状学口多媒体课件2008.2.28.pptVIP

精神科护理学 山西医科大学第一医院 李颖芬 TEL学习内容 第一章 绪论 第二章 精神疾病的基本知识 第十三章 应激相关障碍 第十五章 儿童及少年常见的精神障碍 第二章 精神疾病的基本知识精神疾病的症状学 学习目标 掌握常见的几种思维障碍、情绪障碍及自知力的概念 熟悉临床常见的几种感知觉障碍、活动意志行为障碍 了解智能障碍及意识障碍 概 述 精神症状的特点 症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符 症状的出现与消失不能自控 症状给病人带来痛苦或不同程度损害社会功能 注意事项 正常变异和精神病性症状 精神症状的采集 单个症状的意义 原发症状和继发症状 症状的形势和内容 精神症状的判定 概 述 注意事项 常见的精神症状 认知过程的障碍 1.感知觉障碍 感觉过敏---神经症、更年期综合症 感觉减退---抑郁状态、木僵状态、意识障碍 内感性不适（体感异常）---神经症、精分 错觉---器质性精神障碍 幻觉---临床上最常见的最重要的精神病性症状 感知综合障碍 案例1： 患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛声，不能听广播，几乎足不出户…… 案例2： 女，36岁，病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。 案例3： 女，22岁，病人近4个月来经常殴打七亩，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。 认知过程的障碍 2.思维障碍 思维联想障碍——联想速度与联想途径 思维逻辑障碍——概念的运用、判断、 推理方面 思维内容障碍——思维表达的内容违反客观现实 思维联想障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 病理性赘述 病理性简述 思维联想障碍 重复语言或刻板语言 思维中断（思维阻滞） 思维插入 强迫观念 强制性思维 矛盾思维 案例4： 男，44岁，麻痹性痴呆 当医生问“你们工厂几点上班”，患者回答：“我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房大水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60多岁，他又一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开水是碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃晚饭打乒乓球，我不会打，所以吃晚饭就上班了，不到8点就开始工作了。” 案例5： 男，38岁，强迫症 患者诉说：“我从小就爱转牛角尖，但最近这种倾向加重。对一些很荒谬的问题，也花了很多时间去钻研，感到没有这种必要性，但一站起来就难以控制，这样使学习受到了严重影响。例如：考试前我准备功课，因为口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我有钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，我于是想出很多理由来证明茶杯叫做茶杯是正确的，这个问题刚解决，别的问题又来了，茶杯什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁首先取得这个名字……”这样耽误了好几个钟头。 思维逻辑障碍 病理性象征性思维 语词新作 思维破裂 逻辑倒错性思维 案例6： 男，22岁，精神分裂症 问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有财产，计算机病毒是水捣的乱，我想回家。 思维内容障碍 妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态 的推理和判断。 妄想的特征： 妄想的分类 按发生的背景：原发性妄想、继发性妄想 按妄想的结构：系统性妄想、非系统性妄想 按妄想的内容： 被害妄想---精神分裂症 被洞悉感---精神分裂症 自罪妄想 ---抑郁症、精神分裂症 夸大妄想 ---躁狂症、精神分裂症 案例7： 女，28岁，抑郁症 患者总日卧床不起，拒绝饮食，说要“反省28年来的罪恶”。感到吃饭是在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活着只是家庭和单位的负担，原来总是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，没事还去唱卡拉ok，是十足的堕落。自己罪大恶极，死不足惜…… 案例8： 男，40岁，躁狂症 患者自称是“联合国陆海空军总司令”有2000个军，有3000架美国制F-16、F-117、B-2飞机，有德国制坦克5000辆，俄罗斯制“喀秋莎”火箭炮10000门、